腹透管及其放置.PDF

腹透管及其放置 上海交通大学医学院附属仁济医院 肾脏科 上海市腹膜透析研究中心 方炜 导管的材料 金属、不锈钢、玻璃、硬塑料等 硅胶：硅胶是多聚甲基硅涂上一种分子量更高的 硅橡胶制成的。硅胶是一种惰性材料，柔软，在 较大的温度范围内有弹性，有令人满意的生物相 容性，对周围组织无创，临床上无害。 聚氨基甲酸乙酯：这种材料制成的导管更薄、管 腔更大，流速可以更快，随着温度的增加会更柔 软。 透管的类型 急性导管：直、相对较硬 直径3mm ，长25-30mm 腹透管带有一个袖套 保留时间小于3天 并发症相对较多 透管的类型 慢性腹透管 由柔软材料制成 单袖套或双袖套 腹透管分为腹外段 皮下隧道段 腹内段 直管，卷曲管 腹内段末端10cm的管壁上有直径0.5-1.0mm的小孔 60-110个 透管的类型 更新设计： 目的：便于导管的更长久的放置 使患者更舒适 类型: Coiled Tenckhoff导管 Toronto西部医院导管(TWH) Missouri Swan Neck导管 胸骨前Swan Neck导管 Curled Tip Tenckhoff Catheter 减少腹透液进入腹腔时的疼痛感 减少腹透管的漂移 Oreopoulos-Zellermann Catheters (Toronto Western Hospital Catheters) 一个45倾斜层环和一个圆珠，腹内段 有两个圆盘可减少移位，可为鹅颈管 也可为直管 鹅颈Tenckhoff管 皮下段存在永久性弯 曲以预防浅层涤纶套 外露且使出口方向向 下以减少出口处感染 的机会 鹅颈卷曲Tenckhoff管 胸骨前鹅颈管 有一皮下长管至胸前， 出口处方向向下——胸 部的活动较少，可减少 出口处感染的机率 结果与腹部鹅颈管相似 可允许盆浴 引流速度较慢 Tungsten 自定位 透管 在导管尖端加上隐蔽重 量，减少移位的发生 Di Paolo 1996: 降低导 管移位发生率从42% 到3% 导管移位仍然发生 (Kwan, Hong Kong, 1998) 不同的袖套与预后的关系 USRDS 1992 ; Warady等1996： 单袖套的导管首次发生腹膜炎的时间短 Lidbkad等1988 ; Favazza等1995： 单袖套出口并发症明显多于双袖套，导管的使用 寿命短 慢性腹膜透析的病人应选择双袖套导管 导管结局的随机对照研究 目前应用最广泛的仍是标准的双袖套 Tenckhoff直管，它能满足大多数病人的需 要，目前尚没有结论性的证据表明其他腹 透管比Tenckhoff管有更多的优点（98年国 际腹膜透析协会有关最佳腹腔通路的正式 报告）。 导管植入技术 （一） 穿刺法：切开皮肤后用 属套管针直接 穿刺腹膜, 然后拔出针芯将导管植入 局限性：肠穿孔 大量出血 早期渗漏 引流失败 感染 切口疝 套管针法（trocar) 经腹中线进入 渗漏发生率 Oreopoulas 1976: 14% Rubin 1982 : 20% Ponce 1982: 24% 切口疝发生率较高 Seldinger法 （腹中线或旁正中） 切开皮肤至腹