分离麻醉复合臂神经阻滞在小儿上肢手术中的应用.docVIP

分离麻醉复合臂丛神经阻滞在小儿上肢手术中的应用 王惠娟 戚劭 杨学茂 余瑞 丁晓梅 （ 宁夏石嘴山市第三人民医院麻醉科，石嘴山753400） 摘要：目的 探讨分离麻醉复合臂丛神经阻滞在小儿上肢手术的应用可行性。方法 60例上肢中小手术患儿，随机分为两组。A组氯胺酮分离麻醉复合臂丛神经阻滞。B组单纯氯胺酮分离麻醉.观察麻醉效果，对比生命体征BP，SPO2，HR的影响及麻醉效果，术毕清醒时间及程度。结果：A组患儿麻醉后BP，HR，SPO2在手术过程中平稳程度明显大于B组，与B组比较差异有统计学意义(P〈0.05) A组氯胺酮用量显著低于B组(P〈0.05)，A 组患儿苏醒时间和苏醒程度以及麻醉效果明显优于B组(P〈0.05)。结论 氯胺酮分离麻醉复合臂丛神经阻滞的麻醉方式，应用于小儿上肢手术安全可靠，麻醉效果完善，患儿苏醒迅速，适合基层医院临床推广。 关键词：氯胺酮；分离麻醉；臂丛神经阻滞；上肢骨折手术 中图分类号： 文献标识码：B 分离麻醉复合臂丛神经阻滞应用于小儿上肢手术时，不仅使麻醉效果更加完善，而且能够减少手术过程中分离麻醉的用药量，使患儿术毕苏醒迅速、安全。同时，必要时可置入导管实施连续臂丛神经阻滞，用于长时间的手术和手术后镇痛。本文对60例上肢手术患儿，应用臂丛神经阻滞复合分离麻醉的方法，观察麻醉效果和苏醒情况，同时与单纯应用分离麻醉的患儿进行比较。 资料与方法 1.1一般资料 选择60例上肢骨折手术患儿，年龄5～8岁，ASA = 1 \* ROMAN I~ = 2 \* ROMAN II级，随机分为A﹙复合组﹚、B﹙分离组﹚两组，每组各30例。 1.2?方法? 术前禁食6h，禁饮2h，术前30min肌注地西泮2mg/kg，阿托品0.02mg/kg。术前所有患儿在病房建立静脉通路，给予氯胺酮（1～1.5mg/kg）静注进入基础麻醉状态后入手术室。常规监护生命体征。A组30例患儿待基础麻醉10min后复合臂丛神经阻滞(均选肌间沟经路在神经刺激仪引导下定位(将神经刺激仪(B/ HYPERLINK /xz/xz1/576xpsvn.htm \t _blank BR。AVN的Stimples- HYPERLINK /xz/xz4/39587dbuxb.htm \t _blank DIG)正极用 HYPERLINK /xz/xz4/36597docxp.htm \t _blank 电极片与患者同侧上臂或前臂相连,负极接穿刺针,刺激 HYPERLINK /xz/xz5/49374sdngh.htm \t _blank 强度0。1~1。0mA,刺激 HYPERLINK /xz/xz5/48627hcyrj.htm \t _blank 频率1HZ。在前中斜角肌间沟处进针,刺入皮肤后开启神经刺激仪,观察上肢的运动,调整针的位置至上肢相应神经区域出现明显的肌颤动,逐步减少强度至0。3~0。6mA时仍有持续运动反应。(1-2)表明刺激针头已接近该神经，回抽无血后注入局麻药。局麻药单纯用0.8%～1%利多卡因（6～8mg/kg）均含1：40万U肾上腺素。B组30例单纯分离麻醉组术中分次静脉追加氯胺酮(1～1.5mg/kg)维持麻醉。 1.3 监测观察指标 1.3.1 监测指标 术中监测所有病例的ECG、BP、HR、RR、SPO2，记录入室、麻醉后、手术开始、及术毕时的BP、HR、RR。随访患儿苏醒期有无惊厥、躁动，恶心、呕吐等并发症。 1.3.2 对比指标：（1）麻醉效果。效果分级及评定标准：优，切皮时无肢体活动，术程中体动次数≤1次；良，切皮时有肢体活动，术程中体动次数≤3次；差，切皮时有肢体活动，术程中体动次数≥3次；(3-4)（2）苏醒状况，术毕无外界刺激呼之睁眼的时间，自行苏醒后能否完成指令性动作（3）患儿苏醒后对疼痛的反应程度（4）患儿出现苏醒延迟，呼吸抑制，呕吐，心动过速，等不良反应的发生情况。(5-6) 1.4?? HYPERLINK /statistic/ \t _blank 统计学方法??所有计量数据采用均数±标准差(±s)表示，采用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。 2? 结果 两组患儿年龄，性别，体重两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。 2.1A组麻醉效果明显优于B组（P＜0.05）(表1)。A组患儿术中麻醉效果满意 一过性烦躁肢体扭动的占（6%）,不良反应发生率低，循环呼吸相对平稳。 2.2A组患儿相对B组患儿苏醒时间短，苏醒程度好（P＜0.05）(表2)。 2.3 B组患儿麻醉中氯胺酮用量大（P＜0.05），术中患儿麻醉效果不完善，躁动肢体扭动的占（33%）不良反