急性会厌炎患者的临床诊疗分析.docVIP

急性会厌炎患者的临床诊疗分析 彭凯 (黑龙江工程学院医院黑龙江哈尔滨150000) 【摘要】目的：探讨急性会厌炎的治疗方法，提高治愈率。方法：对我院收 治的急性会厌炎患者临床资料进行回顾性分析。结果：木组16例均有咽痛，9 例有吞咽困难，7例出现呼吸困难，14例经抗炎、抗感染治疗痊愈，2例会厌脓 肿切开排脓。结论：治疗成人急性会厌炎的重点是抗感染和维护呼吸道通畅，必 要时建立人工气道，对于并发会厌脓肿者应酌情切开排脓。 【关键词】急性会厌炎；咽痛；吞咽困难 【中图分类号】R767.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231 (2016) 04-0121-02 急性会厌炎(acute epiglottitis)是一种以声门上X会厌为主的急性炎症，乂 称急性声门上喉炎(acute supraglottitis)。主要表现为会厌及杓会厌疑的急性水 肿伴有峰窝织炎性变，可形成会厌脓肿(abscess of epiglottis)。因会厌的静脉血 流均通过会厌根部，故会厌根部如受到炎性浸润的压迫，使静脉凶流受阻，会厌 将迅速发生剧烈水肿，且不易消退。炎症累及声带者极少见。急性会厌炎是喉科 急重症之一，病情发展极快，死亡率甚高。单纯急性会厌炎多见于成人，处理及 时，一般均可痊愈。下面将急性会厌炎患者的临床诊疗分析阐述如下。 临床资料 1.1 一般资料 木组16例中，男10例，女6例；年龄17?72岁。咽痛16例，吞咽困难9 例，呼吸网难7例。 1.2症状 起病急骤，病史很少有超过6?12小时者，多数病人入睡时尚正常，于半夜 突感咽喉剧痛或呼吸梗阻而惊醒，病情进展非常迅速。主要表现为全身中毒症状， 吞咽闲难及呼吸闲难3类症状。 1.2.1全身症状：重症者有寒战、高热、全身不适、食欲减退、全身酸痛。 1.2.2吞咽困难：发生很快。重者饮水呛咳，张口流涎。轻者自觉冇物塞于 咽部。偶可发生张U闲难。 1.2.3呼吸困难：以吸气性呼吸困难为主，伴奋高音调吸气性哮鸣及呼气性 鼻干声。 1.2.4咽喉疼痛：多数病人奋咽喉疼痛，吞咽吋加剧。但咽部粘膜的色泽尚 正常，须注意。 1.3检查 1.3.1咽部检查：见咽部粘膜无明显病变。用间接喉镜检查，可见会厌粘膜 充血，肿胀（尤以舌面为甚），或水肿如球，多以一侧为重。有吋一侧小角结节、 杓会厌襞、会厌谷或口咽部也见于受累。偶见伴冇溃疡。如已形成会厌脓肿，则 见局部隆起，其上有黄色脓点、脓头或溢脓小瘘。炎症累及会厌喉面者极少见。 一旦累及，则呼吸闲难更为严重。声带及声门下区因会厌不能上举而难窥见。 1.3.2喉部X线检査，对急性会厌炎的诊断存一定价值。 在侧位片上，可见肿大的会厌，喉咽腔的阴影缩小，界限清楚。但临床上已经明 确诊断者，此项检査理当省略，因进行检査，势必拖延治疗及抢救吋机。 诊断及鉴别诊断 根据病史、症状及检查所见，一般均可明确诊断。凡遇有急性喉痛、吞咽疼 痛、呼吸困难的病人，口咽部检查无特殊病变发现，或口咽部虽冇炎症但不足以 解释其严重症状者，应注意到急性会厌炎，必须作间接喉镜检查，以防漏诊。本 病应与单纯喉水肿、喉白喉、急性喉气管支气管炎、喉异物相鉴别。 治疗 治疗应以保持呼吸道通畅及抗感染为原则。一般砬将病人收住医院观察治疗。 3.1控制感染 3.1.1抗生素的应用：对症状较轻者，可选用青霉素类药物静脉滴注。病情 较重或经上述药物治疗无明显改善者，可用先锋霉素静脉滴注。 3.1.2激素的应用：激素有治疗和预防会厌、杓会襞等水肿的作用，冋吋又 有非特异性抗炎、抗过敏、抗休克等作用。故激素与抗生素联合应用，可获得良 好的效果。一般成人氢化可的松用量为100?200mg/次，地塞米松用量为10mg/ 次，加入抗生素内作静脉滴注。 3.1.3切开排脓术：如局部冇脓肿形成吋应进行切开排脓术，冇利于迅速控 制感染，并可减少抗生素药物的用量，减轻毒血症，缩短病程。如感染病灶尚未 局限吋，不可过早进行切开，以免炎症扩散。切幵排脓手术吋婴儿不用任何麻醉， 成人用1%地卡因进行咽喉部表面麻醉。全身麻醉过去认为系绝对禁忌，但近年 来因麻醉技术的进步及新的麻醉药物的应用，对精神过度紧张及牙关紧闭患者亦 可应用。 操作时取仰卧垂头位，肩下垫枕，或由助手抱头。用直接喉镜将舌根压向下 颌颈前处，多能暴露会厌脓肿的部位，用长柄尖刀或喉异物钳将脓肿最膨隆处切 开或咬破，排除脓液。切口不宜过大，以免损伤血管，引起大出血。脓液一般不 多，如脓液较多，须用吸引器吸之。 术后注意U腔清洁，以防继发感染。术后出血为常见并发症。会厌系喉上动 脉分支所供应，如受损伤，可引起出血。必要时可在直接喉镜下压迫烧灼止血。 3.2保持呼吸道通畅 3.2.1氧气吸入：对神志清醒奋轻度呼吸闲难者，以每分钟2?3L的流量及 30%的浓度给氧比较