营养支持概述(精)课件.pptVIP

⑵肠外营养制剂： 三大营养 葡萄糖 非蛋白质热卡（NPC)。 脂肪乳剂 氨基酸：含氮16%。无水蛋白质每6.25g含氮1g。 三小营养 电解质6种：钾、钠、氯、钙、镁、磷。 微量元素：铁、锌、铜、硒、碘、氟、锰、铬、钼、钴等10种。 维生素：水溶性9种，脂溶性4种。 葡萄糖：是肠外营养的主要能源物质。机体所有器官、组织都能利用葡萄糖供给能量，补充葡萄糖100g/24h，就有显著的节省蛋白质的作用。 来源丰富、价格低廉是其优点。 1g葡萄糖可产热17.4kJ（4.17kcal） 大量高渗葡萄糖作为单一热源有害。主要表现为： 静息能量消耗过多 CO2产生过多 脂肪肝 高糖高渗综合征 机体脂肪上升而蛋白质持续分解消耗 脂肪乳剂：是PN的另一种重要能源。 以大豆油或红花油为原料，磷脂为乳化剂制成的乳剂，有良好的理化稳定性，微粒直径与天然乳糜微粒相仿。 1g脂肪可产热38.9kJ(9.3kcal)。 特点： 容量小而热量高，便于总液量和总热量的调整。 与血液渗透压相当，可经外周静脉输注。 含大量的必需脂肪酸和足够的胆碱。 可作为脂溶性维生素的载体，有利于机体吸收利用。 不经肾排泄，因此不存在经肾消耗能量的问题。 常见脂肪乳剂： 长链脂肪酸（LCT)： 碳链含16-20个碳原子，可提供能量和必需脂肪酸。 需借肉毒碱转运至线粒体代谢，感染或高代谢状态下，肉毒碱水平?，可引起脂肪积聚。 以LCT为主的脂肪乳剂可阻塞网状肉皮系统，在肝Kuppffer细胞和脾内蓄积影响白细胞活性，致机体免疫?。 中链脂肪酸（MCT）： 含6-12个碳原子，进入线粒体无需肉毒碱，易被大多数组织摄取和氧化，不会在血内和肝内蓄积，节氮效果好。 不能供给必需氨基酸。 快速输注易穿过血脑屏障，导致神经毒性、呕吐、昏迷。 有较高生热效能，在输注过程中机体耗O2量和CO2产生量增加，快速输注对肺功能不利。 中链与长链混合脂肪乳剂： 无神经毒性作用。 无免疫抑制和升高血中胆红素作用。 适用于高胆红素血症和严重创伤感染病人。 新型脂肪乳剂 结构脂肪乳剂 短链脂肪乳剂 脂肪酸型制剂 氨基酸 ： 氨基酸是构成机体蛋白质的基本单位，是合成人体激素、酶类的原料。 参与人体新陈代谢和各种生理活动，在生命活动中具有特殊作用。 补充外源性支链氨基酸可减少肌肉分解，促进肝脏蛋白质合成，能在周围组织中代谢供能，有节氮效应。 1g蛋白质可产热18.4kJ（4.4kcal）。 复方氨基酸溶液是肠外营养的常见氨基酸制剂。 是按合理模式配制的结晶、左旋氨基酸溶液，其配方符合人体合成代谢的需要，是肠外营养的唯一氮源。 有平衡型和特殊型两类。 平衡型氨基酸：配方与人体氨基酸比例相近，EAA：NEAA为1：1～1：3 特殊型氨基酸：根据各种病变代谢改变所需，调整某一或某些氨基酸量含量 创伤（或感染）用高支链氨基酸注射液 婴幼儿用氨基酸注射液 肝衰用氨基酸注射液 肾衰用氨基酸注射液 水、电解质： 水的入量每天以2,000ml为基础,尿量以每天1000～1500ml为基础。 成人主要电解质的需要量如下：钾60-80mmol/d，钠100-120mmol/d，氯100-120mmol/d，钙5-10mmol/d，镁7.5-12.5mmol/d，磷酸盐15mmol/d。 体内水溶性维生素并无储备，凡PN者均应常规加入。 脂溶性维生素在机体有一定量的储备，短期禁食行PN者可不必补充。 维生素： 种类 供给量 Vit A 25000 i. u. Vit B1 15mg Vit B2 5-10mg Vit B6 6mg 泛酸 20mg 烟酰胺 150mg 种类 供给量 Vit B12 10-15ug 叶酸 2.5 mg Vit C 500mg Vit D 100i.u.??? Vit E 5mg ????? Vit K3 10mg ??? 肠外营养支持每日维生素的供给量 微量元素： 对于长时间肠外营养支持的病人, 维持微量元素的平衡也是个重要的问题。 微量元素的每日需要量如下: 铁1.0mg，锌2.9mg，铜0.3mg，硒0.118mg，碘0.12mg，氟1.5mg，锰3.5mg，铬0.05mg，钼0.06mg。 ⑶“全合一”营养混合液 全合一(all-in-one)：是将营养素全部混合于一个容器内（3L袋） ，然后再进行静脉输注。 经外周静脉输注时渗透压应低于600mOsm/L。 优点： 减少操作过程，避免污染。 容器密封，避免气栓。 有利于营养物质获得更好的代谢和利用，减少代谢并发症。 氨基酸与能源一起输注 避免脂肪沉积 葡萄糖稀释 减轻工作量。 提高了经外周输注的可能性。 ⑷肠外营养途径的选择 周围静脉 经周围静脉中心静脉插管（PICC） 中心静脉