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急性心肌梗塞早期溶栓疗法的监护方法与应用 摘要：探讨急性心肌梗塞溶栓疗法的监护措施的应 用及效果，以便更好地进行溶栓疗法的护理工作。通过对24 例急性心肌梗塞患者采取规范化溶栓疗法的监护措施，强化 心电监护、动态监测心电图及心肌坏死标志物，及时发现生 命体征紊乱和心律失常。结果显示：24例患者中，1例因并 发脑出血而导到死亡，2例患者溶栓无效后转入上级医院行 经皮冠状动脉介入治疗，其余21例患者中有6例出现再灌 注心律失常，均观察及时，示危及患者生命，于28 d后恢 复出院。结论是规范化溶栓疗法的监护可减少急性心梗住院 期间的死亡率和改善了患者的生活质量。 关键词：急性心肌梗塞；早期溶栓；监护方法 随着生活水平的提高、生活方式的改变，急性心梗的发 病率仍居高不下，它病情危重，随时危及患者生命，早期溶 栓疗法是近些年来用于临床治疗的有效方法，它能使心肌血 液再灌注，能挽救濒临死的心肌，防止梗死面积扩大或缩小 心肌缺血范围，保护和维持心脏功能，溶栓的时间窗通常设 定在发病6 h内，对发病6~12 h仍有胸痛和ST段抬高的患 者行溶栓疗法仍有临床益处。因此如何加强急性心梗早期溶 栓疗法的监测与护理，保证溶栓疗法顺利进行已成为心内科 护理工作新的挑战，我科自2007年1月?2008年12月共收 治急性心梗病例28例，除4例为溶栓禁忌症患者，其余24 例均给予溶栓疗法，并进行规范化监护，取得较好的效果， 现报告如下。 1资料与方法 1. 1 一般资料本组28例，男18例、女10例，年龄45?78 岁，其中2例患者年龄〉75岁，1例患者有近期上消化道出 血史，1例有脑出血病史，其余24例均为溶栓适应证，都有 胸痛病史，胸痛时间为2飞h，平均时间为5 h，口服硝酸 甘油片无效，入院30 min内给予溶栓疗法。 1. 2方法 1.2. 1早期溶栓疗法患者均在入院后描绘18导联心电 ，抽血测心肌坏死标志物、血常规、血型和凝血分析，尽 早诊断，掌握有无溶栓禁忌症，尽早的实施溶栓疗法。它有 三代纤溶原激活剂：第一代药物有尿激酶和链激酶，我科使 用的是尿激酶，先用0. 9%氯化钠10 mL+尿激酶50万U静脉 注射，继而用0. 9%氯化钠100 mL+尿激酶100万U静脉点滴 30 min；第二代药物主要有组织型纤溶酶原（t-pa）;第三 代药物是rt-pa，是对t_pa进行蛋白质工程与方法，本技术 的改造获得，主要特点是半衰期长，更适合静脉给药，目前 应用rt-pa 100 mg在90 min静脉给药，先静脉注射15 mg、 继而30 min静脉点滴50 mg，其后60 min再静脉点滴35 mg ［ 1 ］ o临床应用比较广泛，但价格昂贵。三代药物使用时 都应配合使用抗凝剂如：低分子肝素钠、依诺肝素，皮下注 射1次/12 h，使用8 d［2］。有研究显示，在冠状动脉造影 下，rt-pa比尿激酶溶栓的通畅率高，而出血需要输血及脑 出血发生率与尿激酶相似［3］。 1.2. 2早期溶栓疗法的原则应严格掌握溶栓适应症，快 速、准确配制药物，使用留置针，避免溶栓时穿刺血管造成 出血［4］。匀速的输入药物，保证溶栓药物准确无误的输入 患者体内。 1.2. 3早期溶栓疗法的规范化措施①心电监护5~7 d， 监测生命体征及心电波形，观察有无心律失常，准备好除颤 器和抢救药品。②胸痛的监测，监测胸痛的性质、时间和疼 痛的范围。③动态监测心电图、心肌坏死标志手及凝血分析。 ④溶栓疗效的观察，可根据以下指标判断溶栓是否成功：？令 胸痛2 h基本消失；？令心电图ST段2 h回降〉50%; ?令2 h 内出现再灌注心律失常；？令血清肌酸激酶同功酶峰值提前 出现在发病14 h内，有条件的可在冠状动脉造影下直接判 断冠状动脉是否再通［5］。⑤注意休息和饮食、吸氧、胸痛 的护理，防止便秘，加强心理护理。⑥出血的监测，监测皮 肤粘膜、呕吐物和排泄物及神志、瞳孔及头痛情况。 2效果 24例患者中，6例患者出现再灌注性心律失常，2例出 现短阵室速，1例出现房室传导阻滞，均自行缓解，3例出 现频发室早，遵医嘱给予盐酸利多卡因药物治疗，得到缓解; 4例患者溶栓1 h后出现血压下降，给予扩容和升压治疗， 血压恢复正常，其余20例患者血压保持平稳；1例原有糖尿 病和高血压病史的患者于溶栓后第3 d出现脑出血死亡，2 例患者溶栓无效并发心衰，转上级医院行经皮冠状动脉介入 治疗，其余21例患者溶栓效果良好，无心衰及猝死的发生; 除1例患者出现脑出血，其余患者仅有注射部位皮肤癖血， 无呕血、便血、咯血、牙龈出血、尿血等发生。 3讨论 3.1急性心梗早期溶栓可改善心肌供血，促进心脏功能 的恢复。急性心梗患者溶栓后能明显改善患者的预后，入院 后30 min内行溶栓疗法，时间越早越好，与时间抢心肌，