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急性心肌梗死45例观察和护理 【摘要】目的：探讨急性心肌梗死患者的临床护理 方法。方法：对45例急性心肌梗死患者在常规护理的基础 上，做好患者病情观察，护理(饮食、排便、用药)，健康 指导。结果：治愈22例，占48. 9%；好转20例，占44. 4%； 死亡3例，占6.7%。结论：对急性心肌梗死患者实施有效 护理措施可减少并发症，降低病死率，提高生活质量。 【关键词】急性心肌梗死；护理；健康教育 分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】 1004-7484 (2013) 02-0384-02 急性心肌梗死是冠心病的严重类型，是在冠状动脉病变 的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌发 生持久而严重地急性心肌缺血导致心肌坏死［1］。临床上常 表现为严重而持久的胸部闷痛，常并发心衰、休克与心律失 常，是心脏猝死的主要原因，严重威胁人类健康，给社会和 家庭带来沉重的负担。2011年1月 家庭带来沉重的负担。2011年1月 2012年12月，我 院对45例急性心肌梗死患者给予临床护理，取得满意效果 现报告如下。 1临床资料 本组急性心肌梗死患者45例，男35例，女10例；年 龄25?79岁，平均年龄64. 6岁。诊断符合WHO标准， 根据心电图表现确诊部位：前壁15例，下壁10例，前间 壁8例，广泛前壁7例，外侧壁5例。22例（48. 9% ）治 愈，20例（44.4% ）好转，3例（6.7% ）死亡。死亡原 因：心力衰竭2例，心源性休克1例。 2护理 2. 1 一般护理急性心肌梗死患者入住监护病房在发病 第1周内病情不稳定，应绝对卧床，限制探视，保持病室 安静、空气清新，使患者心情放松。发病后4?12 h内给 予流质饮食，以减轻胃扩张，逐渐过渡到低脂、低胆固醇、 清淡饮食，提倡少量多餐。护理操作和治疗要做到有计划、 有预备，避免影响病员休息。无并发症者第2周可下床在 床边活动。第3?5周，如病情稳定，可离病室活动及散 步。对有并发症者，卧床时间应适当延长。 2.2严密心电监护患者入院后常规心电监护1周，密 切观察心电图情况，及时发现心律、心率变化及心律失常， 做好记录。护士应熟悉各种仪器性能和使用方法，急救药品 和仪器设备处于备用状态。监测中发现频发室性期前收缩、 成对出现或呈短阵室速、多源性或RonT现象的室性期前收 缩及严重房室传导阻滯时，应立即通知医生，积极配合抢救。 在心电监护过程中定时更换电极片及部位，避免电极片脱 落、导线打折，不可在监护仪旁使用手机，以免电磁波干扰。 2.3急性心肌梗死病人住院期40. 0%?72. 9%伴有便 秘［2］，用力排便会使病情加重，甚至增加猝死的危险性［3］。 因此，嘱病人多进食水果、蔬菜，必要时应用缓泻剂或开塞 露通便，嘱病人排便时避免屏气和过度用力。 2.4严密观察生命体征严密观察病情变化，预防三大 并发症的发生（心律失常、急性左心衰竭、心源性休克）。 急性心肌梗死患者并发心律失常常发生在24h内，以室性 心律失常多见，连续的心电监测可及时发现，给患者做好心 电、血压、血氧的监护。电极片粘贴避开除颤部位，护士应 正确识别各种心律失常的图形，确保连续的心电监测质量， 控制恶性心律失常的发生，同时除颤器充好电，随时处于应 激状态。心力衰竭多发生于心肌梗死的最初几天，以左心衰 竭为主。一旦出现呼吸急促、心率增快、烦躁、发绀、咳嗽、 咳粉红色泡沫痰等急性左心衰竭症状时，应立即报告医生采 取急救措施。急性心肌梗死患者的严重并发症随时可发生， 而心源性休克为主要的致死的原因，及时发现是争取抢救时 间的关键。因血压的高低可提示休克的发生，应每15?30 min测血压、脉搏1次，如血压下降，患者出现面色苍白、 口唇发绀、四肢厥冷、烦躁不安、出冷汗等症状时，即可判 断患者处于休克状态，应给予抗休克处理，积极抢救。 2.5疼痛护理患者要遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛， 给予硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯静滴，烦躁不安者可肌注地 西泮。护理人员及时询问病人疼痛及其伴随症状的变化情 况，注意观察监测有无呼吸抑制、血压下降、脉搏加快等不 良反应。 2.6吸氧护理针对急性心肌梗死患者的心肌缺血、缺 氧等症状，可以通过采取吸氧治疗的方法来缓解。吸氧时， 护理人员应帮助患者正确使用氧气器械，用鼻导管持续高流 量吸氧。一般情况下，前3d吸氧流量应维持在4?6L/min 之间，患者病情缓解后可间歇性吸氧，吸氧流量应维持在 1?2L/min之间。由于吸氧可以缩小患者心肌梗死的面积， 在临床上应尽早、足量、顺畅的给与患者吸氧治疗。 2.7应用抗凝剂的护理：在抗凝治疗期间，密切注意有 无出血倾向。要减少多次静脉注射。严密观察患者有大小便 颜色、皮肤及黏膜异常，有异常及时通知医师，随时调整肝 素的用量。 2.8视病情调整