西医诊断学樊程程课件.ppt

肝功能 （3）肝脏疾病 ①急性肝炎：中等程度↑ ②慢性肝炎、肝硬化非活动期，γ—GT正常；病变活动或病情恶化，γ—GT持续升高。 （4）其他疾病 脂肪肝、胰腺炎、胰腺肿瘤、前列腺肿瘤等，γ—GT轻度↑ 肝功能 6.乳酸脱氢酶（LDH）及其同工酶测定 正常值 LDH活性：连续监测法：104—245U/L 速率法（30°）：95—200U/L LDH同工酶（圆盘电泳法）： LDH1:32.7%±4.6% LDH2:45.1%±3.53% LDH3:18.5%±2.96% LDH4:2.9%±0.89% LDH5:0.85%±0.55% 肝功能 临床意义 （1）肝脏疾病 急性肝炎和中度慢性肝炎，肝癌尤其是转移性肝癌，LDH显著升高；肝胆系统疾病中，LDH5增高是诊断肝细胞坏死的敏感指标，且LDH5LDH4，但阻塞性黄疸时，则LDH4LDH5 肝功能 （2）急性心肌梗死 发病后8—18小时LDH开始升高。24—72小时达高峰，6—10日恢复正常 （3）其他疾病：恶性肿瘤、溶血性疾病、白血病、淋巴瘤、恶性贫血、胰腺炎、肺梗死等，LDH均可升高 肝功能 7.乙型肝炎标志物检测 乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、 乙型肝炎病毒表面抗体（抗—HBs）、 乙型肝炎病毒核心抗原（HBcAg）、 乙型肝炎病毒核心抗体（抗—HBc）、 乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）、 乙型肝炎病毒e抗体（抗—HBe）、 肝功能 （1）HBsAg及抗—HBs测定 肝功能正常，仅HBsAg阳性可能是HBV携带者或肝功能已恢复正常而HBsAg尚未转阴 抗—HBs阳性，见于注射过乙肝疫苗或曾感染过HBV 肝功能 （2）HBcAg及抗—HBc测定 HBsAg在肝细胞浆中形成，它能将进入肝细胞浆中的HBcAg包被后装配成完整的HBV释放入血，故一般情况下，血液中测不到HBcAg 抗—HBc提示病毒在增殖、复制、机体病毒数量增加，传染力强，乙肝急性期病人 肝功能 （3）HBeAg及抗—HBe测定 HBeAg阳性提示：①有HBV复制，传染性强②在乙型肝炎加重之前，血中HBeAg即有升高，故也为预测肝炎病情的一项指标 抗—HBe多见于HBeAg转阴的病人，意味着HBV大部分已被清除或抑制，HBV生成减少，是传染性降低的一种表现 肝功能 （4）HBV-DNA 能更灵敏、更特异地反映HBV的感染情况 临床意义 HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc HBV-DNA 临床意义 + - + - + + 急性或慢性乙肝，传染性强（“大三阳”） + - - - + + 急性、慢性乙肝，或慢性HBsAg携带者 + - - + + + 急性乙肝恢复期，或慢性乙肝，传染性低 - + - - + - 急性乙肝感染恢复期，或既往感染乙肝，有免疫性 - - - + + + 乙肝恢复期，传染性低 - - - - + + 急性乙肝感染诊断空白期，或乙肝平静携带期 - + - - - - 既往感染或接种过疫苗 - + - + + + 急性乙肝恢复中，正在产生免疫性 - - - - - - 排除乙型肝炎 血液检查 三、肾功能 肾功能 肾脏是排泄水分、代谢产物、毒物和药物，保留人体所需物质，以维持体内水、电解质和酸碱平衡的重要器官。 肾功能的检查可了解肾脏功能有无损害及其程度、损害部位、动态观察病情，制定治疗方案及判断其预后。 肾功能 1.血清尿素氮（BUN）测定 正常值：成人3.2—7.1mmol/L 儿童1.8—6.5mmol/L 临床意义：提示肾脏病变，不是肾功能损害的特异性指标 肾功能 （1）肾前性因素 ①肾血流量不足：肾血流量减少引起尿少，使BUN从尿液中排出减少，见于脱水、心功能不全、休克、水肿、腹水等 ②体内蛋白分解过盛：见于急性传染病、脓毒血症、上消化道出血、大手术后和甲状腺功能亢进等。 肾前性因素引起BUN升高时，其他肾功能指标多正常 肾功能 （2）肾脏疾病 当BUN升高时，表明60%-70%的有效肾单位已经受到损害；血BUN增高的程度与尿毒症病情的严重性成正比，对尿毒症的诊断及预后估计有重要意义 （3）肾后性因素 尿路结石、前列腺肥大、泌