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核心脏病学临床应用  -ACC/AHA/ASNC Guidelines 2003 阜外心血管病医院核医学科 田月琴;ACC：the American College of Cardiology Foundation AHA ：the American Heart Association ASNC： the American Society of Nuclear Cardiology Journal of the American College of Cardiology, Oct ,2003 Circulation , September ,2003;主要应用;一、急性冠脉综合征;?心性胸痛与非心性胸痛 1. 病史 2. 心电图 3. 心肌酶学 ?核素显像增加诊断的准确性 201Tl ： 未广泛应用，再分布影响 99mTc-MIBI：注射即刻的心肌血流灌注状况;?急诊胸痛患者行静息心肌灌注显像诊断急性冠脉综合征或冠心病其敏感性、特异性高于心电图 ?当患者胸痛发作时注射显像剂准确性很高;99mTc-Tracers 诊断MI CAD价值;SPECT心肌显像与Troponin I 比较;核素显像在心肌梗死中的应用 ;?静息显像灌注缺损对急性及陈旧性病变无法区分 ?灌注显像确定梗死范围 ? 患者的预后 ;心肌梗死“热区显像”;核素显像对危险性估计;核素显像对危险性估计;二、冠心病和疑诊冠心病(一)诊断;心肌灌注显像的病理生理学; 提供信息： 1.灌注 2. 功能 3. 预后 4. 心肌存活 无创伤性、重复性、定量化 可用于诊断、治疗决策和随访;诊断冠心病临床价值;影响诊断价值的因素;敏感性降低的因素 (假阴性?);敏感性降低的因素;敏感性降低的因素;特异性降低的因素(假阳性?);特异性降低的因素;心肌缺血诊断;运动心肌灌注显像适应证;运动/静息心肌灌注显像心肌缺血 CAG：全程散在斑快，LAD近端100%阻塞 ;CAG：RCA 第二转折处为80%，后降支起始部90% LCX钝缘支近端100%狭窄;;男，53岁，治疗前 运动4级，HR132，胸痛 Ⅱ、 Ⅲ、avF、 V4-V6 ST 压低 ;药物负荷心肌灌注显像适应证;腺苷;潘生丁/静息心肌灌注显像心肌缺血 CAG：RCA远端分叉前呈80%-90%管状狭窄 ? ;门控心肌显像;衰减校正;冠心病诊断;(二)治疗决策中的作用;PTCA术前 前降支第二间隔支发出后90%狭窄 第二对角支开口90%狭窄;(三)预后的估测-危险分层;心肌显像对预后的估测-危险分层;预后的估测-危险分层; ?在临床症状、运动201TL心肌显像、运动心电图、冠脉造影资料等这些指标中 最好的预测心肌梗死和心脏性死亡的是201TL心肌灌注缺损的节段数 ?尽管冠状动脉造影在诊断中有极其重要的作用，但在预后价值上没有帮助 ;灌注缺损预后;心肌灌注显像正常预后;?国外汇萃16个研究3500冠心病或怀疑冠心病， 核素显像正常，年死亡率、心肌梗死率小于1%。 ?国内报道：心肌灌注显像正常患者 冠脉造影异常：年心脏事件率0.8%， 冠脉造影正常：年心脏事件率0.3%，;核素显像测定负荷LVEF是心脏性死亡的最佳预测因子 LVEF30%: 风险很高； LVEF在30%~50%: 显像有轻微缺血也会有较 高的风险； LVEF 50%: 显像需出现中等以上的缺血时 才会有较高的心脏事件风险;高危险（年死亡率3%）核素心肌显像;中度危险（年死亡率1-3%）核素心肌显像;低危（年死亡率1%）患者的表现为;心肌显像危险分层;心肌灌注显像危险性分层的意义;三、核心脏病学在心衰中的应用;心肌活力测定;Myocardial Viability and Impact of Revascularisation in Patients with CAD Disease and LV Dysfunction: A Meta-Analysis;核素显像检测心肌活力;2. 正性肌力药物法 低剂量的多巴酚丁胺，改善室壁运动， 门控心肌灌注显像，可进行定量分析;3.心肌代谢显像（PET）;Survival in Patients with PET “Mismatch”;67 M  CAG ： LAD 10