心脏挫伤患者30例临床分析.docVIP

心脏挫伤患者30例临床分析 马晨光甘北雨张晓平朴阳 E摘要】目的探讨心脏挫伤临床特点，对心脏挫伤患者进行 临床分析。方法回顾30例心脏挫伤患者临床资料，观察患者临床 表现、心电图、心脏超声、心肌酶学的变化以及治疗及预后情况并进 行综合性分析。结果心脏挫伤患者以胸痛、胸闷为主要症状，同 吋存在心肌酶和心电图的动态改变，经营养心肌、卧床休息、吸氧、 止痛以及对症治疗，全部患者疼痛消失，心电图及心肌酶谱恢复正常。 结论心脏挫伤患者应及时正确诊断，正规治疗预后良好。 【关键词】心脏挫伤心电图心肌酶学 随着我国经济和人们物质生活水平的不断提高，由于交通事故所 致的创伤和严重多发伤正日益增多，而心脏挫伤(cardiaccontusion) 在闭合性胸部损伤中比较多见，表现为不同程度的心肌出血坏死改 变，甚至室间隔破裂、瓣膜损伤等，可导致患者心律紊乱、心力衰竭 甚至死亡。但由于对此类损伤估计不足，往往被其它部位损伤所掩盖， 漏诊和误诊较多，因而在临床工作中应引起高度重视。2006年3月 至2011年10月，我院共收治心脏挫伤患者30例，现分析如下： 1资料与方法 1.1临床资料 本组病例共30例，男21例，女9例；年龄最小12 岁，最大64岁，平均29 士 3.2岁。致伤原因：交通撞击伤24例， 挤压伤2例，坠落伤4例。合并损伤包括：多发性肋骨骨折28例， 其中左侧占22例，胸骨骨折4例，血气胸12例，心包积液3例，肺 挫伤18例，纵隔血肿2例，合并其他部位损伤12例。 1.2临床表现 以胸痛为主要症状，伴有胸闷，时问从数小时至数 周不等；12例宥心前区压榨感，酷似心绞痛症状，但疼痛不为冠状 动脉扩张药所改善，持续时间长，7例出现休克。心脏听诊发现有心 音异常改变，其中心音低钝6例，心包磨擦音3例，心前区II级收缩 期杂音1例，心音时强时弱者1例，期前收缩4例。 1.3辅助检査 全部病例中，心电图都有不同程度异常，S-T段改 变及T波低平或倒置19例、束枝传导阻滞4例、房室传导阻滞1例、 房性早搏5例、室性早搏1例。经24小时后动态观察S-T段改变中 10例改善、1例加重；室性早搏及房性早搏中4例早搏次数改善；其 余病例心电图无明显变化。心肌酶谱检查屮心肌酶均较正常为高，主 要为肌酸磷酸激酶同工酶（CK 一 MB）升高为主，其中6例高出正常值 3倍，经24小吋后动态观察25例患者（CK 一 MB）明显升高，其余5 例恢复正常。二维多普勒超声心动图示17例局限性室壁运动减弱。 1. 4治疗 临床上凡有怀疑心脏挫伤的患者均应置于监护室内进行 监护。重点监测心电图、血压、呼吸、神志和胸痛症状。必要时还应 进行肺动脉舒张压或肺毛细血管嵌压以及中心静脉压等血流动力学 监测，以便为及吋发现病情变化、及吋进行合理治疗提供依据。基本 同急性心肌梗死，需卧床休息2?4W，同时给与营养心肌、吸氧、对 症处理、治疗合井伤。 2结果 经营养心肌、卧床休息、吸氧、止痛以及对症治疗,4周后所有 患者心电图和心肌酶均恢复到正常范围，心前区疼痛症状消失。 3讨论 3. 1心脏挫伤的特点 心脏挫伤多因高速行驶汽车的急刹车或从高空坠落时人体突然 减速，或因外力直接撞击心前区损伤心脏所致。心脏挫伤，从小片心外 膜或内膜下出血，少数心肌纤维撕裂，直至大块心肌出血、坏死，继后， 还可有心腔内血栓形成，心肌疤痕化，心腔破裂或室壁动脉瘤形成。心 脏挫伤吋，胸壁可完整无损，可伴宥各种复合伤。心脏挫伤的临床表现 取决于心肌损伤程度，易被胸部钝挫伤或其它合并伤的症状掩盖或混 淆。胸骨后“心绞痛”样疼痛最常见，但疼痛不为冠状动脉扩张药所改 善。心脏挫伤可有心律失常、低血压或心源性休兑等心脏功能不全的 征象，但心力衰竭较少见。心脏挫伤的诊断比较困难，除应警惕心脏挫 伤的可能外，正确诊断主要依靠连续心电图监测，血清酶测定，二维超 声心动图等多种无创性检查方法。 3.2心脏挫伤引起心电异常的机理 胸部外伤所致心脏挫伤而引起心电异常与心脏受钝力冲击后受 到的损害有关，即心前区受力冲击瞬闽作用力同时对心脏传导系统的 心肌造成损害，干拢了正常心电活动而产生一过性或持续心律失常：。 也有研究提示，心脏在压缩变形过程中导致心脏内压力瞬间时升高， 并在心室两侧形成高速-过度扩张变形区域，造成心肌纤维的部分撕 裂或心脏的破裂，也可通过冠脉系统传导导致心脏损害。 3. 3心脏挫伤的诊断 心脏挫伤没有明确的诊断标准。Michael^在总结文献及临床实践 中，提出了心脏挫伤的诊断标准，供临床研究参考。患者只有符合下列 儿点xT能诊断为心脏挫伤：①心电图和心超的病理性改变在胸部挫伤 前不存在；②心超确认心脏壁动力性运动异常；③局部心脏壁运动异 常合并有心电图异常及肌酸膦酸激酶同功酶（CK-MB）显著升高（彡 7%）；④