急性闭角型青光眼患者术前术后的护理体会.docVIP

急性闭角型青光眼患者术前术后的护理体会 吴天红 (湖北省黄石市一医院眼科435000) 中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085 (2012) 10-0400-02 【摘要】目的1.了解青光眼的危险因素2.做好原发性闭角型青光眼术前术后及 护理，掌握预防保健知识，防止青光眼再度复发。首先采取药物治疗或根据病情 同时给予周边虹膜切除术才能避免视力下降。结果木组158例患者，采用了合 理的治疗及护理方法后158例患者均治愈出院。结论周边虹膜切除术使前后房 水交通，压力保持平衡而降低眼压。适用于房角大部分开放，粘连范围lt;l/3 周者。 【关键词】闭角型青光眼周边虹膜切除术术前术后护理 闭角型青光眼多发于远视眼，小眼球，小角膜，晶状体相对较大，晶状 体与虹膜间的间隙较窄，虹膜膨隆，止端靠前，睫状体厚而短，因而房角窄，前 房浅。随着年龄增长，晶状体增大，进一步引起晶体一虹膜膈向前移位，前房则 更浅，房角更窄。其治原原则是：首先应先用缩瞳剂，beta;-肾上腺能受体阻滞 剂及碳酸酐酶抑制剂或高渗剂等迅速降低眼压，使己闭塞的房角开放；其后眼压 下降后及时选择适当手术以防止再发。 1临床资料 我院自2010年4月至2011年11月，共收治急性闭角型青光眼患者158 例，男86例，女72例，年龄最大67岁，最小34岁，平均42岁。住院平均天 数15天，其中慢性闭角型青光眼急性发作39例，单眼64例，合并双眼闭角型 伴左眼视神经萎缩6例。实行双眼显微小梁切除者82例。158例患者均治愈出 院。 2术前护理 2.1心理护理 青光眼病人一般性情急躁易怒、对环境的变化敏感，这些因素可能会加 重病情，使晶体虹膜隔向前移位，促使晶体虹膜相贴，导致后房压力升高，房水 进入前房吋，阻力大而引起眼压升高，应详细向患者介绍病区环境。这不仅让患 者的心理舒适，还可减少患者因视力障碍而产生不安、害怕的感觉。同吋使病人 保持心情舒畅，避免情绪过度波动.一方面，情绪激动紧张，大脑皮质兴奋抑制 失调，间脑眼压调节中枢障碍，血管神经运动紊乱，使色素膜充血、水肿、交感 神经兴奋，使瞳孔散大，房角阻塞，加重眼压升高。因此护理人员，应针对每个 人不同的性格特点，与患者交流，克服恐惧心理，保持心理平衡，并将青光眼发 病原因、治疗及护理知识，术前、术后配合注意事项，详细向患者介绍，消除悲 观心理，帮助熟悉环境，介绍医护人员情况，从而减轻陌生心理，稳定患者情绪， 避免或解除导致其发病的社会心理刺激，使患者积极主动配合治疗及护理。冋吋 向患者详细介绍青光眼治疗的基础知识、手术方法及效果，解释术前用药过程中 的不良反应，使患者积极配合治疗，保持良好的心态，利于手术的成功。 2.2术前准备 2.2.1术前一般检查术前根据患者的身体状况进行必要的检查，了解患 者有无其他疾病，并做术前常规检査，包括血常规、血生化、免疫过筛八项、心 电图等。 2.2.2术前用药的观察护理 严格遵照医嘱按吋用药，注意用药监护。 缩瞳药：用药后观察瞳孔和眼压，滴药吋压迫泪囊区片刻，避免 吸收中毒。 碳酸酐酶抑制剂：应注意祌经末梢反应(口周及四肢末梢端麻木、 针刺感等)，还要注意泌尿系不良反应(少尿、血尿、结石等)。 高渗脱水剂：应用20%甘露醇静滴吋应注意监测电解质，防止发 生水电解质紊乱。特别是对有心、脑、肾功能不全者应严密观察。 2.2.3术前常规护理 向患者说明手术的必要性及手术的过程等。 作床边指导。如指导患者练习床上活动、呼吸调整、眼球下转，教会如 何防治咳嗽及打喷嚏等。 术前应用抗生素眼药水，如氧氟沙星以冲洗结膜囊。 做好普鲁卡因皮试，阳性者禁用。备好术中用药，对眼压不稳定者，术 前30min20%甘露醇快速静滴，促进房水循环降眼压。 术日晨再清洗术眼，然后无菌纱布覆盖，以保持局部清洁，减少术后感 染。为使患者更好配合手术，术前可给予鲁米那O.lg肌注，以加强麻醉效果。 3术后护理 3.1 一般护理应卧床休息，宜侧卧或健侧卧位。控制咳嗽、喷嚏，不 用力挤、揉、按术眼，不用力排便，如三天无大便，应给予缓泻剂。护理人员应 在生活上给予细心照料，如进食、洗漱、大小便等，避免发生跌伤。护士应根据 患者的信赖心理、热情主动、耐心细致地给予生活上的帮助和精神安慰。 3.2术眼的护理注意观察前房深浅、瞳孔形状、角膜与眼压变化，要 特别注意滤过部位的状态。观察术眼奋无眼痛、眼胀，检查敷料有无渗血、渗液， 如冇异常及吋通知医师做相应处理。观察滤过泡冇无渗漏，检查结膜滤胞冇无渗 漏，如有渗漏立即通知医师给予加压包扎，以增加房水排出阻力 3.3术后并发症护理 3.3.1眼内炎术后第一日按吋滴抗生素眼水，每日滴散瞳剂减轻炎症反 应，保持眼周围清洁，按吋用药，加强观察。 3.3.2切口裂开术后术眼