急性心肌梗死患者PCI术再灌注心律失常急诊观察和护理.docVIP

急性心肌梗死患者PCI术再灌注心律失常急诊观察和护理 ［摘要］目的探讨急性心肌梗死患者PCI术再灌 注心律失常的急诊观察、护理措施与治疗效果。方法回顾 性分析192例AMI患者行急诊PCI的临床资料，总结急诊观 察与护理方法。结果192例AMI患者急诊PCI即时成功率 迗100. 00%, RA发生率60. 94%,快速性RA多于缓慢性RA, 且多发生在再通的瞬间及5min内。经过系统的观察与处理， 97. 44%的患者心率(节律)得以恢复，所有患者护理过程中 未发生护理负性事件，患者或家属对护理工作满意度为 97.40%。结论对AMI患者行PCI术时，护理人员均应于术 前充分准备，术中严密观察与快速反应，术后系统护理，早 期识别心律失常的征象，及时处理RA，从而降低RA和PCI 不良事件的发生率。 ［关键词］急性心肌梗死；经皮冠状动脉介入治疗 (PCI)；再灌注心律失常；护理 分类号］R472 ［文献标识码］B ［文章编号］ 1673-9701 (2013) 29-0151-03 急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI) 是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死，近 年来广泛应用的经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous transluminal coronary intervention, PCI）可早期（4 h 的患者RA发生率为87. 18%,明显高于梗塞时间0.05）。 2.3 RA的转归 缓慢性RA、快速性RA的转归情况如表3所示。其中， 47. 01%的患者经严密监护，RA自行恢复为正常节律；38. 46% 的患者经应用阿托品、胺碘酮等药物，心电图也转复为正常； 11. 97%的患者电除颤或置入临时起搏器后恢复正常心率 （律）；3例患者经药物治疗、电除颤、心外按压，2例仍未 抢救成功，1例抢救成功但回病房后24 h内死亡，此3例患 者均伴有LAD 100%闭塞。 2.4护理负性事件及护理满意度 所有患者护理过程中未发生护理负性事件，患者或家属 对护理工作满意度为97. 40%。 3讨论 PCI术中，IRA突然再通，血流重新灌注，迅速恢复梗 死区心肌氧供，大量钙离子迅速进入细胞内，导致细胞内钙 超负荷，心肌细胞功能代谢障碍出现机械收缩耦联，再灌注 心肌收缩过强，结构破坏；同时，由于自由基增多、微血管 损伤和白细胞的作用，导致心肌细胞复极不均匀，从而引发 RA[7, 8]。因此，对急诊PCI患者，护理人员在术前就要有 所准备，术中密切观察，及早发现可能发生的RA，术后密切 监护生命体征，尽量减少RA的发生几率。 在本研究中，护理人员于术前对AMI患者进行心理干预， 稳定患者焦虑、紧张的不良情绪，尽量以稳定平和的心态接 受手术治疗；术前有针对性地指导患者有效咳嗽；准备好抗 心律失常的急救药物，抢救设备处于备用状态。术中进行心 电、血氧饱和度、有创动脉压的监测，对轻微的RA不需药 物治疗，大多可自行消失；对术中明确的恶性，及时报告手 术医生，根据医嘱迅速予以药物或者非同步电击除颤及复 律。术后于CCU密切监护，早期识别心律失常，及时处理。 经过系统的术前、术中、后观察与护理，本研究中，全部患 者急诊PCI均获得即时成功率，RA发生率为60. 94%,低于 周玉珍报道的RA发生率71%[9]、尚爱英等报道的RA发生率 77. 00%[10]。本研究显示，梗塞至PCI时间越短，RA发生率 越低；RA多发生在冠状动脉再通的瞬间及5 min内，因此冠 状动脉再通前后为RA的关键时期，是护理观察的重点阶段。 研究还显示，快速性RA的发生率高于缓慢性RA的发生率， 快速性RA以LAD多见，缓慢性RA以RCA多见。经过系统的 观察、医护处理，97. 44%的患者或自行恢复，或经抗心律失 常药物治疗而恢复，或经电除颤、心外按压后而心率（律） 得以恢复，且护理过程中未发生护理负性事件，患者或家属 对护理工作满意度为97. 40%,取得了较好的救治效果。 综上所述，可见对急性心肌梗死患者行PCI术时，护理 人员均应于术前充分准备，术中严密观察与快速反应，术后 系统护理，早期识别心律失常的征象，遵医嘱及时处理RA， 可进一步降低RA和PCI不良事件的发生率，确保患者平安 渡过危险期。 [参考文献] 黄德嘉.急性心肌梗死再灌注治疗策略的选择 ——欧洲心脏病学会指南导读[J].中华心血管病杂志， 2004， 32 (3)： 195-196. Gao RL, Yao KB, Chen JI, et al. Reperfusion arrhythmias in acute myocardial infarction[J]. Chin Med J, 2006, 106 (7)： 514-517.