诊断学一般检查课件.pptVIP

第二篇 体格检查; 体格检查： 医生运用自己的感官和借助于传统或简便的检查工具，来客观地了解和评估病人身体状况的一系列最基本的检查方法。 检体诊断： 医生进行全面体格检查后对病人健康状况和疾病提出的临床判断。; 体检常用的器具和物品 必要的 听诊器、血压计、压舌板、电筒、叩诊锤、检眼镜、卷尺、直尺、棉签 选择性的 检耳镜、检鼻镜、鹅颈灯、音叉、近视力表、手套 ;体检方法;体检注意事项;第一章 基本方法;第一节 视诊;第二节 触诊;; 2.深部触诊法（deep palpation) (1)深部滑行触诊法：深部包块、胃肠 (2)双手触诊法：肝、脾、肾、肿物 (3)深压触诊法：压痛点、反跳痛 (4) 冲击触诊法 ;双手触诊法;冲击触诊法 ;注意事项;第三节 叩诊;方法;左手中指紧贴叩诊部位； 应以碗关节与掌指关节的活动为主，避免肘关节和肩关节参与运动； 叩诊动作要灵活、短促、富有弹性；2-3下。 叩诊后右手中指应立即抬起。 ;注意事项;叩诊音;第四节 听诊;方法;注意事项;第五节 嗅诊;第二章 一般检查;第一节 全身状态检查;一、性别（sex);二、年龄（age);三、生命征（vital sign);（一）体温 方法： 口测法（36.3~37.2oC） 肛测法（36.5~37.7oC） 腋测法（36~37oC） 24小时有波动，但低于1oC； 高于正常为发热， 低于正常为体温过低。;体温测量误差的原因: 1.测前未将体温计的汞柱甩到36oC以下。 2.口测法前是否温水漱口。 3.腋测法时是否将体温计夹紧，局部是否放置冰袋或热水袋。;（二）呼吸 注意呼吸的节律性和次数/分 （三）脉搏 注意脉搏的节律性和次数/分 检查桡动脉搏动情况，应注意其频率、节律、强弱以及呼吸对它的影响。也可以检查颞动脉、颈动脉、肱动脉、股动脉和足动脉。 （四）血压 直接测量法和间接测量法。;四、发育与体型; （二）体型： 根据腹上角大小来判断： 无力型 瘦长型（90oC） 正力型 匀称型（约90oC） 超力型 矮胖型（ 90oC） ;五、营养状态;营养状况： 1. 良好 2. 不?? 3. 中等 营养状态的评价：皮肤、皮下脂肪、肌肉、指甲、毛发等。 ;营养异常： 1. 营养不良： 消瘦：体重减轻至低于理想体重的10%以上 恶病质：极度消瘦 理想体重（kg）= 身高（cm）－105 原因：摄食障碍、消化障碍、消耗增多 ;2. 营养过度 肥胖：体重增加超过标准体重的20%以上 体重质量指数：体重（kg)/身高的平方(m)2 WHO：M 27；W 25 原因：热量摄入过多，与遗传、内分泌、生活方式、运动、精神因素有关。 分类：外源性肥胖 内源性肥胖 ;六、意识状态(consciousness);七、语调与语态;八、面容和表情;九、体位(position);强迫体位： （1）强迫仰卧位 （2）强迫俯卧位 （3）强迫侧卧位 （4）强迫坐位（端坐呼吸） （5）强迫蹲位 （6）强迫停立位 （7）辗转体位 （8）角弓反张位 ;十、 姿 势（posture）;十一、步态(gait);第二节 皮 肤;一、颜色（skin color）;5. 色素沉着（pigmentation） 由于表皮基底层的黑色素增多所致的部分或全身皮肤色泽加深。 6. 色素脱失 酪氨酸酶缺乏致体内酪氨酸不能转化为多巴而形成黑色素时，即可发生色素脱失。 （1）白癜 （2）白斑 （3）白化症 ;二、湿 度（moisture） 与汗腺分泌功能有关 多汗、盗汗、冷汗、无汗 三、弹性（elasticity??? 检查部位：手背、上臂内侧 以拇指和示指将皮肤提起后放松 ;四、皮疹（skin eruption）;1. 斑疹：局部皮肤发红、不凸出皮肤表面。斑疹伤寒 2. 玫瑰疹：2-3mm的鲜红色圆形斑疹、压之能褪色。伤寒 3. 丘疹：发红、凸出皮肤表面。药物疹、麻疹 4. 斑丘疹：丘疹周围有皮肤发红的底盘。风疹、药物疹 5. 荨麻疹：稍隆起皮肤表面的苍白色或红色的局限性水肿。过敏 ;五、脱屑（desquamation）;六、皮下出血（subcutaneous hemorrhage）;七、 蜘蛛痣(spider)与肝掌(liver palms);八、水肿(edema);九、皮下结节(subcutaneo