消化系统细菌感染幻灯片.pptVIP

* 实验课教学的主要目标是使我们了解医学微生物学主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，树立牢固的无菌观念 * 一、一般知识了解1.人体四大菌库 肠道、口腔、皮肤、阴道是人体四大菌库，所包含的细菌种类繁多，数量巨大，以人体消化道内的细菌为例:其菌数可达100万亿，占人体总重量的1/50～1/60，与人体的肝脏重量相当，而产生酶的量却远远超过了肝脏所产生的量。 2、人体内微生物重量分布 一个健康人由1013个动物细胞组成，而定植的原核细胞达1014个，按重量计算：人体携带的微生物总重量约为1271g，其中肠道占1000g，肺20g，口腔20g，鼻占10g，眼1g，阴道29g，皮肤200g。换言之，肠道微生物量占人体总微生物量的78.67%。 3、人体消化系统中细菌分布图 目的：了解人体正常菌群的分布对细菌感染疾病的病因诊断以及致病菌与非致病菌的正确判断具有重要临床意义，有助于正确选择抗菌药物，有针对性地进行抗感染治疗，同时防止菌群失调。 食管:通常为口咽部和食物中残存细菌 胃:正常一般无菌，或为口咽部和食物中残存细菌 口腔菌群：链球菌（甲型或乙型）、乳酸杆菌、螺旋体、梭形杆菌、白色念球菌、（真菌）表皮葡萄球菌、肺炎球菌、奈瑟氏球菌、类白喉杆菌等。 大肠(专性厌氧菌占90%~95%)：类杆菌、双歧杆菌、大肠杆菌、厌氧性链球菌、粪链球菌、葡萄球菌、白色念球菌、乳酸杆菌、变形杆菌、破伤风杆菌、产气荚膜杆菌等。 小肠:乳酸杆菌、肠球菌、拟杆菌 二、消化道各器官的感染及治疗 （一）口腔感染： 牙周炎、冠周炎、牙周脓肿、口腔黏膜白念珠菌感染等 口腔黏膜上栖息着链球菌（甲型或乙型）、乳酸杆菌、螺旋体、梭形杆菌（厌氧菌）、白色念球菌（真菌）、表皮葡萄球菌、肺炎球菌、奈瑟氏球菌、类白喉杆菌等。 *红色为条件致病菌 （1）致病菌：草绿色链球菌、白色念珠菌、乳酸杆菌等 （2）药物治疗：0.05％ 洗必泰液、雷佛奴尔液、朵贝氏含漱液，厌氧菌感染可选用口泰溶液、甲硝唑液进行口腔护理。 * 静脉或口服用药：甲硝唑+青霉素类/头孢唑林/大环内酯类，克林霉素，氟康唑。伴发热等全身症状者用药为3～7天。 1、普通患者常见致病菌及治疗 2、特殊患者常见致病菌及治疗 （1）化疗、免疫力差、ICU病房、长时间使用抗菌药物者常见致病菌：金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯氏菌、鲍曼不动杆菌、白假丝酵母菌等 （2）药物治疗： 细菌感染：阿米卡星0.4/庆大霉素l6万U+生理盐水250ml溶液含漱，碘伏/碘甘油局部涂抹。 真菌感染：先用1％～4％碳酸氢钠液含漱，再给予制菌霉素50万U10片磨成粉末加入碘甘油10ml中，局部涂抹。 重度口腔感染：除按中度护理外，用含漱液漱口每2h/次，每次含漱3～5min，含漱后涂药，口腔溃疡面大可在局部用药内加入利多卡因，以减轻患者的疼痛。 （二）食管炎 菌群与口咽部类似，或因胃内容物反流，而与胃部菌群类似，肠道杆菌不是食管的常驻菌群。 治疗方向：如感染源在口腔，则用药同口腔感染，如感染源在胃，则用药同或胃部感染。 （三）胃炎、十二指肠炎 胃部一般无菌，或寄居少量非致病菌 无论是慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡，均与幽门螺杆菌（HP）有着极为密切的关系 体外药敏试验表明，在中性PH条件下，HP对青霉素最为敏感，对氨基糖甙类、四环素类、头孢菌素类、喹诺酮类、利福平等高度敏感，对大环内酯类、呋喃类、铋盐、氯霉素等中度敏感。因胃内特有的强酸性环境，制约了大多数抗菌药物发挥抗菌作用。目前具有临床杀菌效果的仅有少数品种如阿莫西林、克拉霉素、呋喃唑酮等，同时须联合抗厌氧菌药物（如甲硝唑等）。 根治HP的治疗方案 （1）单一药物治疗：铋盐、羟氨苄青霉素、甲硝唑、呋喃唑酮、庆大霉素、四环素、甲红霉素等单一药物治疗。对HP的根治率均不到40％ 。 （2）二联疗法：质子泵抑制剂加羟氨苄青霉素。绝大多数报道根除率在50％～70％ 之间。以上两种达不到HP根治率90％ 以上、疗程在7～15天的治疗要求。 根治HP的治疗方案 （3）三联疗法：以铋剂为中心，选用两种抗菌素或以一种质子泵抑制剂为中心加用两种抗菌素。抗菌素以硝基咪唑类、B一内酰胺类、新大环内酯类为主。此方案的HP根除率达90％ 以上。但不良反应多达30％ ，大多数病人多不能耐受甲硝唑。 （4）四联疗法：即质子泵抑制剂加铋剂加两种抗菌素，HP根除率达91％。 （四）胰腺炎 1.急性胰腺炎 属无菌性炎症。但在病程中如并发细菌感染，则致病情加重。胰腺炎死亡病例中，约80％与胰腺或胰周的继发性肠源性细菌感染有关。因此，及时、合理地使用抗生素对预后极为重要。 主要菌源：常见大肠杆菌、肠杆菌属、克雷伯军属及厌