2013腹外疝解析.pptVIP

腹股沟斜疝病因 腹股沟区可复性肿物，增加腹压时肿物突出，平卧或休息用手可还纳。还纳后压住腹股沟深环，嘱增加腹压时肿块不能突出 疝块不能完全回纳，伴胀痛。滑动性疝还常伴有消化不良、便秘等症状。 易复性斜疝 难复性斜疝 临 床 表 现 常在腹内压骤增时突出，疝块不能回纳，疝块增大，质地硬，伴有疼痛及触痛，如为小肠，有机械性肠梗阻表现。 嵌顿物缺血坏死、感染、肠漏、腹膜炎、全身感染中毒症状 绞窄性斜疝 嵌顿性斜疝 临 床 表 现 （二）临床表现 腹股沟斜疝：主要临床表现是腹股沟区有一突出的肿块。 易复性疝 难复性疝 嵌顿性疝 绞窄性疝 除腹股沟区有肿块和偶有压痛外，并无其他症状。 疝块不能完全回纳，同时伴胀痛。 多发生在强体力劳动或用力排便等腹内压骤升时，表现为疝块突然增大伴有明显疼痛。 临床表现多为严重，但在肠袢坏死穿孔时，疼痛会因为疝内压力骤然降低有所缓解。 （二）临床表现 腹股沟直疝 --病人站立时，在腹股沟内侧端、耻骨联合上方出现一球状肿块，不伴有疼痛和其他症状。 --因为疝囊颈宽大，平卧后肿块多能自行回纳到腹腔而消失，故极少发生嵌顿。 请比较斜疝和直疝的 区别？ 请比较斜疝和直疝的 区别？ 斜 疝 直 疝 多见于儿童及青壮年 多见于老年 经腹股沟管突出，可进阴囊 由直疝三角突出，不进阴囊 椭圆或梨形，上部呈蒂柄状 半球形，基底较宽 疝块不再突出 疝块仍可突出 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方 疝囊颈在腹壁下动脉外侧 疝囊颈在腹壁下动脉内侧 较 多 极 少 发 病 年 龄 突 出 途 径 疝 块 外 形 回纳后按住内环口 精索与疝囊关系 囊颈与腹壁下A的关系 嵌 顿 机 会 辅助检查 1、透光实验 2、实验室检查 3、X线检查 案 例 患者男，61岁，因右腹股沟区出现可复发性肿块10余年，肿块不能回纳，伴腹痛4小时而入院。 患者10年前右侧腹股沟区出现可复发性肿块，站立行走或咳嗽时突出，肿块突出时伴局部酸胀及腹部胀痛，肿块可下降至阴囊。肿块不突出时，无特殊不适。起病后患者未作特殊处理，4小时前患者因干重体力活，肿块再次突出，并不能回纳至腹腔，同时伴腹痛及局部酸胀，腹痛呈阵发性绞痛，还伴肛门排气减少。 入院查体：一般情况可，心肺（-），腹平坦，右下腹明显压痛，无反跳痛与肌紧张，肝脾不大，腹部叩诊无移动性浊音，双肾区无叩痛，听诊肠鸣音活跃，右腹股沟区可触到12cm×8cm×8cm大小肿块，直达阴囊，局部压痛明显，肿块质软，不能回纳至腹腔，肿块透光试验阴性。诊断为 右腹股沟嵌顿性斜疝 治疗原则-非手术疗法 非手术疗法： （1）1周岁以内的小婴儿可暂不手术。 （2）年老体弱或有严重疾病不能适应手术者。 处理：可用棉线束带、绷带、医用疝带压迫。 嵌顿性和绞窄性疝的处理 嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复位 指征： 嵌顿时间在3-4h，局部压痛不明显，无腹膜刺激征 年老体弱或伴有其他较严重疾病（未发生肠袢坏死） 方法： 头低足高位；药物；持续缓慢 注意：动作轻柔；观察（手法复位后24小时内，必须严密观察腹部体征，一旦出现腹膜炎或肠梗阻的表现，应 尽早手术探查） 治疗原则——手术治疗 传统疝修补术 无张力疝修补术 经腹腔镜疝修补术 手术治疗 疝囊高位结扎术 疝修补术 加强 腹股 沟前 壁 加强 腹股 沟后 壁 高位结扎疝囊，加强或修补腹股沟管管壁 (1)疝囊高位结扎术：适用于婴幼儿或小儿，以及绞窄性斜疝因肠坏死而局部有严重感染、暂不宜行疝修补术者。 治疗原则——手术治疗 （2）无张力疝修补术： 材料：合成纤维网 最大优点：创伤小、术后无须制动、复发率低 传统张力手术 (tension operation) 无张力手术 (tension-free operation) 显著地降低了手术后疝的复发率 有效地减少了术后患者的不适感 三、治疗原则——手术治疗 （3）经腹腔镜疝修补术 腹腔镜疝修补术后 通过合理的状态检修设备实现对电力设备的在线检测的方法，可以帮助企业最快了解电力设备的实际运行状态，并准确掌握设备的运行参数或者线路的标准状态 腹外疝病人的护理 杜娴 湖北医药学院成护教研室2 1、掌握腹外疝的病因、临床表现及分类；腹外疝的 护理措施。 2、熟悉腹股沟疝的定义、分类；腹股沟斜疝、直疝 的区别。 3、了解股疝、脐疝、切口疝的概念、病因及表现。 学 习 目 标 一、概 述 疝 腹外疝 体内任何脏器或组织离开其正常的解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝。 腹外疝是由腹腔内某一脏器或组织连同壁层 腹膜,经腹壁的薄弱点或孔隙向体表突出所形 成