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心理因素对冠心病发病及严重程度的影响 摘要：目的探讨心理因素对冠心病患者发病及严重程度 的影响。方法收集我院冠心病患者96例及100例正常对照 组，应用贝克抑郁量表、焦虑自评量表、生活事件量表、A 型行为量表、多伦多述情障碍量表、应付方式问卷、社会支 持问卷，测定抑郁焦虑程度、生活事件、人格特征、应付方 式、社会支持、患病后的心身健康状况及其影响因素。并将 96例冠心病患者根据BDI和SAS分为伴有焦虑抑郁症36例， 不伴有焦虑抑郁症60例，对两组患者的冠状动脉造影结果 进行对照研宄。结果冠心病组负性生活事件总数、精神紧张 值、TAS总分、TH+CH、伴有焦虑和或抑郁的发生率明显高 于对照组。并进行多元回归分析，冠心病患者的心理障碍程 度与冠状动脉病变程度相关。结论心理因素是冠心病的独立 危险因素，其严重程度与冠状动脉病变程度相关。 关键词：冠心病;心理因素;焦虑;抑郁;冠脉造影 中图分类号：R541.4R256.2文献标识码：B doi： 10.3969/j.issn.l6721349.2015.01.037 文章编号： 1672 134901009802 冠心病对人类的健康和生命造成了严重威胁。现代医 学认为，冠心病是一种身心疾病，其发生、发展和转归均与 心理因素有关［1］。除传统的危险因素外，越来越多的研究表 明心理因素对冠心病的发生发展有重要影响，心理因素与传 统的冠心病危险因素结合使冠心病患者更易发生急性心脏 事件［2］。本研究分析冠心病患者心理因素和冠状动脉病变特 点，以评定社会心理因素对冠心病的影响。 1资料与方法 1.1 一般资料收集2010年1月一2012年12月在我院 收治的冠心病患者96例,均符合WHO冠心病临床诊断标准， 并经冠状动脉造影证实。收集同期在我院体检的健康人群， 年龄20岁?60岁，无任何躯体及心理疾患100例作为对照 组。对入组观察者分别进行入院时/或体检时问卷调查。排除 标准：既往有精神病阳性个人史或家族史者;有严重认知功能 障碍及检查不配合者;合并有其他如心、脑、肾及严重躯体疾 病者;器质性精神障碍、精神性物质和非成瘾物质所致抑郁; 近期有突发的家庭变故等社会不良事件。 1.2量表评定对所有研究对象应用生活事件量表、A型 行为量表、多伦多述情障碍量表、应付方式问卷和社会支 持问卷进行测试。所有研究对象均在入组后3 d内完成以上 量表的评定。 1.3抑郁状态的评价应用贝克抑郁量表评价患者的抑 郁程度。要求患者客观圈选本问卷中21个方面的陈述以评 价近1周抑郁状况。其21个陈述中，选取A计0分，B计1 分，C计2分，D计3分。总分小于10分为健康无抑郁，总 分210为抑郁的界值。 1.4焦虑状态评价应用Zung编制焦虑自评量表评价 焦虑程度。要求患者对照表中20个方面的问题选择符合自 身状况的描述，根据问卷结果统计粗分。得到粗分后转化为 标准分，标准分250为焦虑的界值。 1.5分组将96例冠心病患者根据BDI和SAS分为伴有 焦虑抑郁症36例，不伴有焦虑抑郁症组60例，对两组患者 的冠状动脉造影结果进行对照。 1.6冠状动脉造影采用经皮冠状动脉造影技术，通过桡 动脉或股动脉途径，采用Judkins法行冠状动脉造影，多投 照角度得到冠脉造影图像。由相同两位有经验的医师对造影 结果进行判定冠状动脉病变特点及嫉窄程度。冠状动脉病变 程度采用改良Gensini评分。 1.7统计学处理计量资料以均数±标准差表示;组间差 异采用t检验。计数资料组间差异采用卡方检验，影响因素 分析采用多因素非条件Logistic回归分析。使用SPSS 13.0 软件分析。 2结果 2.1两组量表结果生活事件，患者组的生活事件总频数 及紧张值、负性生活事件频数及紧张值显著高于对照组，而 正性生活事件频数及紧张值两组间无统计学意义，患者组的 积极应付方式评分、社会支持分显著低于对照组，消极应付 方式评分明显高于对照组，提示冠心病患者有明显的负性情 绪体验及在社会应付方式和社会支持方面欠缺;A型行为量 表中时间紧迫感、竞争紧迫感及总分高于对照组，提示本组 冠心病患者有A型行为倾向。详见表1。冠心病组抑郁评分、 焦虑评分均显著高于对照组，冠心病组存在明显的焦虑抑郁 情绪。详见表2。 2.2冠状动脉造影A组冠状动脉病变程度Gensini评分 显著高于B组，差异有统计学意义。全部96例患者的心理 因素评分与冠状动脉造影结果进行相关性分析，表明焦虑因 %|z/素及抑郁因素都与冠状动脉病变程度呈正相关，其相关系 分别为 r=0.641 和 r=0.685o %|z/ 3讨论 冠心病作为一种心身疾病，其发生和发展有着诸多的 危险因素，除了己知的吸烟、饮酒、冠心病家族史、高血压 病、糖尿病、肥胖、高脂血症等一些因素以外，心理因素也 是