急性白血病骨髓抑制期患者护理.docVIP

急性白血病骨髓抑制期患者护理 【摘要】目的：分析急性白血病在骨髓抑制期患者的临床 护理效果。方法：选取2009年11月_2012年11月收治的 64例出现骨髓抑制的急性白血病患者，随机分为两组，对照 组24例患者给予常规性护理，观察组40例患者进行全面护 理干预，比较两组的护理效果。结果：观察组护理后骨髓抑 制期平稳度过率97. 5%，并发症发生率30.0%，死亡率2. 5%; 对照组骨髓抑制期平稳度过率87. 5%，并发症发生率58. 3%， 死亡率12.5%;观察组护理效果更佳（P0. 05）,有可比性。 1.2纳入标准所有患者均经临床辅助检查（骨髓细胞 形态检查、遗传学以及免疫组化检查等）确诊为急性白血病 患者；均系初次化疗者；血小板计数均在100X109/L及以 下，白细胞计数均在4.0X109/L及以下。 1.3护理方法 1.3.1对照组采用常规方式给予患者必要的基础性护 理。 1.3.2观察组在对照组护理基础上，对患者进行全面 护理干预。（1）密切观察病情。对患者的血小板计数定时进 行检测，注意观察和记录患者的凝血时间；并对患者的生命 体征做好观察。（2）心理护理。急性白血病因治疗比较困难， 患病后患者一般存有悲观情绪，治疗信心不足，一旦出现骨 髓抑制后，更容易产生消极心理，应与患者积极沟通，充分 关心患者，让患者详细了解骨髓抑制情况，告知患者此种并 发症的发生一般是暂时的，并鼓励患者积极面对，增强战胜 的勇气。（3）发热护理。骨髓抑制期间，患者容易出现发热 现象，一旦发生后，要及时先行物理降温，可对患者的头、 颈、腹股沟以及腋窝等部位进行冰敷，若体温继续升高，需 报告医师处理［1］。（4）饮食护理。根据患者的具体情况， 制定个性化的饮食方案，多餐少食；并注意补充适量的蛋白 质、热量和维生素；同时多食用富含纤维食物以及蔬菜和水 果；并禁食刺激性食物。禁食生冷、油腻、煎炸食品，多食 蔬菜水果以保持大便通畅，防止便秘，以减少肛周感染的机 会。放疗引起的腹泻，宜进少渣、低纤维饮食，避免吃产气 食品如糖、豆类、鲜牛奶、碳酸类饮料。严重腹泻时，要暂 停治疗并给予素膳或完全胃肠外营养。（5）皮肤护理。骨髓 抑制期间患者的皮肤敏感性相对更高，应注意保持皮肤的清 洁度，定时帮助患者擦拭，擦拭中重点对腹股沟、腋窝以及 颈部等容易产生摩擦的部位做好清洁；并嘱患者勤换衣物， 衣物要柔软宽松。（6） 口腔护理。定时使用生理盐水帮助患 者擦洗口腔，以防止食物以及分泌物等在口腔的残留和累 积；对于出现口腔溃疡的患者使用硼砂喷剂等进行处理［2 ］。 （7）出血与感染的护理。出血现象在骨髓抑制期比较常见， 应嘱患者加强休息，并对患者的黏膜、皮肤等部位做好观察; 同时，对患者的大便颜色、呕吐物等进行密切观察。对于发 生出血且出血量较多患者，要使用适当药物及时处理。另外， 骨髓抑制期患者的体质相对更弱，容易受到外界细菌的感 染，应注意保持患者病房环境的清洁干燥，加强通风，并定 时使用过氧乙酸等喷洒消毒；同时，减少探视人员，可对患 者进行隔离性保护［3］。（8）严重骨髓抑制的病人应收入住 无菌隔离室，采取严密的隔离措施。白细胞减少时常由皮肤 和胃肠道中的病原菌引起感染，故对皮肤、口腔、胃肠道和 会阴等部位应采取防感染措施，如食用消毒食物，经常清洗 皮肤，做好口腔护理，并口服胃肠道不吸收的抗生素等，以 减少感染的机会。 1.4疗效评价对两组骨髓抑制期平稳度过患者的比 率、并发症发生率以及死亡率分别统计并进行比较。 1. 5统计学分析 2结果 观察组护理后骨髓抑制期平稳度过率97. 5%,并发症发 生率30. 0%,死亡率2.5%;对照组骨髓抑制期平稳度过率 87.5%，并发症发生率58.3%，死亡率12.5%。观察组护理效 果更佳（P0. 05）。见表1。 表1两组护理效果对比例（％） 3讨论 骨髓抑制是急性白血病化疗治疗中常见的并发症，一旦 发生后患者存在较大的死亡风险。对处于骨髓抑制期的患者 及早进行全面的护理干预，对促使患者在骨髓抑制期平稳度 过，并减少并发症发生率与死亡率具有明显作用。骨髓抑制 是化疗最常见的主要限制性毒性反应。化疗后骨髓抑制，主 要表现为白细胞及血小板下降。大多数化疗药均可引起有不 同程度的骨髓抑制，较常见的药物如：阿霉素、泰素、卡铂、 异环磷酰胺、长春碱类等。因粒细胞平均生存时间最短，约 为6-8小时，因此骨髓抑制常最先表现为白细胞下降；血小 板平均生存时间约为5-7天，其下降出现较晚较轻；而红细 胞平均生存时间为120天，受化疗影响较小，下降通常不明 显。多数化疗药物所致的骨髓抑制，通常见于化疗后1-3周， 约持续2-4周逐渐恢复，并以白细胞下降为主，可有伴血小 板下降，少数药如健择、卡铂、丝裂霉素等则以血小板下降 为主。