急性阑尾炎患者的外科护理常明花.docVIP

急性阑尾炎患者的外科护理常明花 常明花青海省海北州职业技术学校810200 摘要：目的一一讨论急性阑尾炎患者的外科护理。方法一一配合手术治疗进行 护理。结论一一术后潜在并发症有切口感染、腹腔脓肿、腹腔出血、粪瘘，与阑 尾穿孔、切口污染、阑尾动脉结扎线脱落、机体抵抗力下降有关。预期目标一一 切口愈合良好，无感染，无出血及粪瘘发生。 关键词：急性阑尾炎外科护理 阑尾位于右髂窝部，形如蚯蚓状，长5?10cm，直径为0.5?0.7cm, 起于盲肠根部，附于盲肠后内侧壁、三条结肠带的汇合点。其体表投影约在脐与 髂前上棘连线中外1/3交界处，称为麦氐点(McBurney)。但变异较多，阑尾尖端 指向有六种类型，大致可分为回肠前位、盆位、盲肠后位、盲肠下位、回肠后位、 腹膜后位。阑尾远端为一盲端，系膜短于阑尾木身，阑尾动脉是一种无侧支的终 末动脉，静脉向门静脉回流入肝。阑尾也是一个淋巴器官，富含丰富的淋巴组织。 这些特点决定了急性阑尾炎临床常见，阑尾腔阻塞是最常见的病因。阑尾的管腔 狭小而细长，远端乂封闭呈一盲端，易发生阻塞。常由粪石、异物、蛔虫、肿瘤 等阻塞，以粪石最常见，阻塞后阑尾淋巴滤泡增生，黏膜分泌黏液使腔内压力上 升，造成血液障碍。同时细菌入侵，阑尾腔内存在大量细菌，钮括需氧菌及厌氧 菌两大类，主要为大肠杆菌、肠球菌及脆弱类杆菌等。细菌由阑尾粘膜面的溃疡 侵入，或经血液循环到达阑尾，或因阑尾周围脏器的急性炎症直接蔓延至阑尾而 引起感染。 一、临床病理分型 急性单纯性阑尾炎。 属病变早期，病变多只限于黏膜和黏膜下层。阑尾外观轻度肿胀，浆膜 面充血并有少量纤维素性渗出，浆膜失去正常的光泽。显微镜下各层均有水肿， 以黏膜和黏膜下层明显。临床症状和体征均较轻。 急性化脓性阑尾炎。 多由单纯性发展而来，阑尾肿胀增粗，浆膜高度充血，表面覆以脓性渗 出物，腔内亦有积脓。镜下各层有小脓肿形成。临床症状和体征较重。 坏疽性及穿孔性阑尾炎。 阑尾病变进一步加重，是一种重型阑尾炎。其管壁坏死或部分坏死，呈 暗紫色或黑色。阑尾腔内积脓，压力升高，阑尾穿孔。如未能被局限包裹，感染 扩散，则可引起急性弥漫性腹膜炎。 阑尾周围脓肿。 阑尾化脓坏疸或穿孔，若进展较慢，可被人网膜、肠管包裹并形成粘连， 形成炎性包块或阑尾周围脓肿。 部分急性单纯性阑尾炎经及吋治疗后炎症可消退，但多数可转为慢性, 易复发。其他三种类型如未予及吋手术切除，又未被包裹局限，炎症扩散可引起 弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、感染性休克等。 二、临床表现 腹痛。 常突然发生，多开始于上腹部，剑突下或脐周，位置不固定，呈持续性， 少数为阵发性，数小吋后(6.8h)转移并局限在右下腹，典型表现为转移性右下腹 痛，70% — 80%的病人腹痛冇此特点。部分病人开始即在右下腹痛，若腹痛波 及中下腹或全腹，是阑尾穿孔并发腹膜炎的表现。 胃肠道症状。 发病早期可能有厌食，恶心、呕吐也可发生，但较轻。早期的呕吐多为 反射性，常发生在腹痛的高峰期，呕吐物为食物残渣和胃液，晚期的呕吐则与腹 膜炎有关。盆腔位阑尾炎刺激直肠和膀胱，引起排便里急后重症状。弥漫腹膜炎 时可致麻痹性肠梗阻，腹胀，排气排便减少。 全身症状。 一般低热，体温在38°C以下。如有阑尾穿孔、脓肿、腹膜炎、门静脉 炎，体温可达40°C左右，并出现中毒症状，心率增快等。 三、 诊断要点 典型的临床症状。 实验室检査。 白细胞计数升高到（10?20）times;109 / L，可发生核左移。 影像学检查。 如B超、X射线等，一般不必要，当诊断不确定吋可选用。 鉴别诊断。 有许多急腹症的症状和体征与急性阑尾炎相似，在确定阑尾炎诊断时， 常需排除这些疾病，特别是诊断困难时，如消化性溃疡穿孔、右侧输尿管结石、 异位妊娠破裂、急性输卵管炎、急性盆腔炎、儿童急性肠系膜淋巴结炎、胆囊炎、 局限性冋肠炎等。 四、 处理原则 急性单纯性阑尾炎，最好行阑尾切除术，也可在严密观察下行抗炎等 保守治疗。 急性化脓性、坏疽性阑尾炎，急诊手术治疗。 阑尾周围脓肿，一般应先行抗生素、中药等非手术疗法，可使包块缩 小、消失，待3个月后再行手术治疗，但也可直接行手术治疗，以引流为目的。 五、 护理诊断0录 腹痛。 与急、慢性阑尾炎有关。 体液不足。 体液不足与禁食、呕吐、发热等有关。 体温过高。 与阑尾炎有关。 潜在并发症。 可致阑尾穿孔腹膜炎，与诊治延迟有关。 术后潜在并发症。 切U感染、腹腔脓肿、粪瘘与阑尾穿孔腹膜炎，与切U污染、机体抵抗 力下降有关。 六、特殊护理诊断与护理计划 术后潜在并发症有切U感染、腹腔脓肿、腹腔出血、粪瘘，与阑尾穿孔、 阑尾动脉结扎线脱落、切口污染、机体抵抗力下降有关。 预期S标 切U愈合良好，无感染，无出血及粪瘘发生。 护理措施 严密观察病情，重点观察