血液透析那些事课件.pptx

血液透析那些事SMT2017-12-12机器上下机置管相关规定管路准备自检操作感染防控注意事项密闭回血透析液循环预冲透析操作监测肝素旁路下机上机穿刺评估置管规定参数废液排放《血液净化标准操作规程（2010）》 开启规范管理的时代 改变传统观念，建立安全护理模式 开放式----密闭式（预冲） 单纯式----序贯式（低速排气、高速冲洗） 空气式----全程生理盐水（回血） 无菌观念：手卫生 查对制度：二人查对、自我查对 感控意识：两班之间机器“内部、外部”消毒，物品表面擦拭 床单、被罩、枕套“一人一用一更换” 提出阳性病人“分机分区”，“不得复用透析器”降低空气栓塞、失血、凝血、感染等风险有效遏制“群发流行感染事件”的发生（2014-2016）中华护理学会血液透析专业委员会——建立血液净化护理安全、规范、实用操作模式指导行业方向，制定行业标准，推行行业发展准备水处理准备电导率、PH值、硬度、残余氯、细菌、内毒素透析机准备清洁、消毒、自检，按部就班透析液准备成品Or配制？认真核对浓度、有效期、正确连接透析液管路透析器准备HD or HDF? 通量、面积影响透析质量的因素血路管？透析器？透析液？血透机？水质内瘘针？ 透析液准备 透析机准备透析液成份B液A液氯化钠透析液氯化钾碳酸氢钠氯化钙氯化镁葡萄糖 透析用水（反渗水）自检项目 透析液通路漏气软管/管路连接处漏气阀门漏气膜片漏气水路内空气过多报警声光测试电压测试漏血传感器超滤泵测试总电导度测试温度传感测试超滤泵测试空气监测测试 血路密闭自检 透析器管路准备认识透析器透析器的相关知识中华人民共和国卫生部《血液净化标准操作规程》2010版步骤一、以血泵速度80－100ml/min用生理盐水排净透析管路和透析器血室（膜内）气体步骤三、预冲量严格按照透析器说明书要求步骤二、将泵速调至200－300ml/min 连接透析液接头于透析器旁路，排净透析器液室（膜外）气体步骤四、若需要进行闭式循环，应在生理盐水预冲量达到后进行3种预冲方法微粒检测结果（n=15,个/ml） 组别 例数 泵速500mlN.S 800mlN.S 微粒 10μm 25μm10μm 25μm 方法1组5 100ml/min 38.1 13.4 32.3 5.3方法2组5 300ml/min 36.3 18.6 30.1 3.3 方法3组5 100-300ml/min 30.2 16.3 18.2 2.1 2005版《中国药典》 10μm 25μm ≤ 25个 ≤ 3个 最大微粒残留允许值 由此可见透析器预冲800 ml生理盐水慢排快冲慢速排气，快速冲洗 才能达到最佳效果 冲净气泡和不溶性微粒 【2】向 晶，马志芳，许秋娜.等.不同预冲方法对降低血液透析患者体外循环 管路中气泡和微粒物污染研究[J] 中国血液净化，2010，9：680－681透析器预冲B. Braun Melsungen AG B. Braun Melsungen AG 透析器预冲“七大误区”人体蛋白质1.排气流速100ml/min2.动脉端朝上排气3.低速排气时拍打透析器4.膜内空气未排尽，连接透析液循环5.连接透析液前，未先加大血泵流速6.无闭路循环或无超滤冲洗7.预冲量仅500ml……透析器预冲超滤冲洗速度冲洗量拍打？血泵排气速度80－100ml/min，预冲及超滤速度200－300ml/min 单向冲洗液体排放量800ML膜内排气不拍打透析器膜内排气完成后、反转透析器、接通透析液HDF、治疗建议进行高速率超滤冲洗 中心静脉导管类型·单腔 ·双腔·三腔·四腔回抽静脉端导管内的封管液约2-3ml，B. Braun Melsungen AG 检查是否有血凝块。回抽静脉端导管内的封管液约2-3ml，推注在纱布上，注射器距纱布推注距离＞10cm；B. Braun Melsungen AG 中心静脉导管的使用及注意事项 透析结束封管采用脉冲式 方法：分别向两端管口推注10ml生理盐水冲 洗导管。肉眼观察，导管外露部分无血液残留后，遵医嘱采用弹丸式注入抗凝剂封管液；脉冲式即（推一下停一下）的方法，使等渗盐水在导管内形成小漩涡，有利于把导管壁上的残留血液冲净。弹丸式脉冲式中心静脉导管的使用及注意事项（1）封管原则：快速、安全、有效；（2）动、静脉夹子一旦夹闭，请勿打开；（3）具体容量应注意所用导管动静脉端管壁表面 的标记，为是肝素充满整个管腔，实际封管 剂量比标记容量多0.1～0.2ml；（4）用弹丸式注入式方法，先夹闭夹子，后停止 注入，保持管腔呈正压状态，避免血液反流 至管腔中形成凝血块