肿瘤姑息治疗与人文关怀课件.pptVIP

中国抗癌协会理事长助理、副秘书长 北京抗癌协会常委 北京肿瘤学会副主任委员 北京抗癌协会癌症康复与姑息治疗委员会主任委员 全军肿瘤专业委员会顾问 北京军区总院主任医师 第二军医大学北京临床学院教授 ; 不懂得疼痛， 就不懂得医学 。 He who knows pain, knows medicine.  Willian Osler ;核心观点;理论是灰色的，实践之树长青 循证，更要“循效”;止痛必须个体化;1990年广州 研讨会讲员合影;癌痛规范化治疗，中国在行动......;20世纪70-80年代：医疗模式的改变，阿片类药物受体研究进展，缓释片出现 1986年：米兰会议，WHO以26种文字印发《癌症疼痛的治疗》 1990年，首次在广州举办“癌症三阶梯治疗”培训班 1998年处方剂量重大调??，吗啡控缓释制剂处方量不受剂量的限制，1999年治疗癌痛控缓释制剂每张处方由5日延长至15日剂量 2000年实行麻醉药品“备案供应”管理 2005年11月1日起施行《麻醉药品和精神药品管理条例》废止麻醉药品使用卡制度 2012年进入国家基本药物目录镇痛药物和姑息治疗药物;临床实践指南(CPG);20世纪80年代AAPM/APS 的共识:阿片类药物应该用于 治疗持续性疼痛;World Health Organization: Cancer Pain Relief With a Guide to Opioid Availability. Geneva, Switzerland 1996;“三阶梯”止痛原则的历史功绩;*;关于疼痛定义的讨论;西西里·桑德斯女士（1918年1月22日--2005年7月14日）首提“整体痛” 、“按时给药”;“总疼痛”（“整体疼痛”）;肿瘤工作者的基本功：癌痛程度的判断;*;对疼痛觉定义的泛化和争鸣;一个子虚乌有的口号;“三阶梯”止痛原则的历史功绩;“三阶梯”止痛原则的演化;癌症止痛成功的金标准： 患者的舒适和接受;癌痛治疗的当家药—— 阿片类药物的前世今生;世界吗啡当量消耗分布（1992）;世界吗啡当量消耗分布（2012）;吗啡消耗量(千克/年);;2014年10月22日在英国伦敦的伦敦塔拍摄的陶瓷罂粟花。由888246朵陶瓷制作的深红色罂粟花组成的装置艺术品在英国伦敦塔下展出，以此悼念第一次世界大战期间为英国战死的888246名战士。;阿片药治疗疼痛历史回顾;发现吗啡208年;;阿片类药物的分类;羟考酮的临床应用情况;阿片类药物之最;1998年开始，2005年正式提出的治疗建议  ;阿片类药物的优势;阿片类药物的另一面：毒品！;烟灯、烟枪的发明使鸦片从口服变吸用;必须正视的隐忧：毒品不能尝试;为什么不易“成瘾”;虎门销烟纪念地;“三阶梯”止痛原则的演化;建议用NRS法评估癌痛程度;有别于非癌的癌性神经痛:“立体的疼痛”;与疼痛相关的6类行为学表现 2002年 美国老年医学会 (American Geritric Society, AGS);阿片类药物可全程应用;低剂量强阿片类药物 用于“轻度疼痛”; 使用NSAIDs的胃肠道副作用;非甾类抗炎药的心血管副作用;弱阿片药的应用日渐减少; 第二阶梯药物： 曲马多的局限;慢性疼痛不提倡使用哌替啶;EAPC第三阶梯用药; “终末期患者也应充分止痛”; 2010年欧洲肿瘤内科学会（ESMO） 终末期患者癌痛治疗指南;阿片类药物 - 控缓释剂型 - 即释剂型 + NSAIDs + 辅助用药 ;药 物;Mandema JW et al.Br J Pharmacol 1996;42:747-56.;Hongming Pan, et al. Clin Drug Invest 2007; 27(4): 259-67.; 结果显示：奥施康定?有效缓解各种性质癌痛，尤其对于神经病理性疼痛患者的疼痛缓解率较高，末次疗效有效率高达93.6%，高于总体人群的有效率（90.2%）;羟考酮缓释片符合癌痛治疗目标;同城癌痛会诊——