【大学ppt课件】肠外营养临床营养.pptVIP

肠外营养支持的临床应用;肠外营养支持（PN）;临床营养的主要问题; 一、肠外营养的发展史;二十世纪医学的重要成就;肠外营养的不同阶段的认识：;TPN;外科营养支持的先驱;全胃肠道外营养“TPN”的先驱;脂肪乳的创造者;二、营养不良及评估方法;营养不良定义;营养不良NRS2002评分方法;体重与体重丢失 人体组成分析 人体测量 肌酐身高指数 血清蛋白浓度;营养不良SGA评估方法;SGA评价指标;营养不良程度的检测;营养不良程度的检测;营养不良程度的检测;营养不良发生率---入院时;类型;住院期间营养状况恶化的原因;营养不良的后果; 三、临床营养的基本概念;.PN/EN 的定义 PN( PAR-ENTERAL NUTRITION) 肠外营养 肠外营养是指从胃肠道外途径供给病人每天所需要的营养成分。 EN(ENTERNAL NUTRITION) 肠内营养是指从胃肠道内供给病人每天所需要的营养成分。;能量与氮量的比例（热氮比） THE RATIO OF ENERGY TO NITROGEN （E/N） 常用的非蛋白质热卡与氮量的比例（热氮比）为： 100-200(kcal) : 1(g) 正确的热氮比是保证机体产生正氮平衡的重要物质基础之一，不同的疾病状态对热氮比有不同的要求。;PN的营养成分 机体需要的营养成分有： 水、电解质、碳水化合物、脂肪、蛋白 质（或氨基酸）、维生素和微量元素等七大营养素。;热卡供应的双能源系统;“代谢支持”;肌肉: 蛋白分解会增加70%-80% 白蛋白半衰期缩短 (9 ~ 11天，正常为16-21天) 应激状态下机体分解顺序： 糖原----肌肉组织（顺序：骨骼肌---平滑肌---心肌）---肌肉被分解供热卡达到40%的时候----脂肪组织开始分解。;肿瘤病人营养状况;临床营养的基本概念 BASIC CONCEPT OF TPN;长链和中链脂肪乳剂的比较;长链脂肪乳的优势和劣势;中长链脂肪乳的优劣势;如何保持优点，同时减少缺点;氨基酸的生理功能;正常人每天所进食物中的蛋白质含氮量和排出的氮量往往是相等的,这种收支相等的情况称为氮平衡 正氮平衡:氮摄入量氮排出量(蛋白质合成大于分解) 负氮平衡:氮摄入量氮排出量(蛋白质分解大于合成) ;不同病情每日氮损失的最高值;临床分析;营养支持的主要目标 获得满意的氮平衡 ;白蛋白可加在PN中，以恢复血浆中白蛋白的浓度 白蛋白在临床营养支持中不应作为氮源 足够的氮源和热量有助于平衡白蛋白的合成和降解;WHO已于2O00年从基本药物目录中删除了白蛋白1 美国UHC标准也指出“对于需要营养支持的病人来说，白蛋白不能作为蛋白质的补充来源” 2;白蛋白在临床营养中的应用应当更为合理，不应将其作为氮源 白蛋白作为氮源合成蛋白质的速度较慢 白蛋白作为氮源成本过高 输注外源性白蛋白会抑制肝脏内源性白蛋白合成 白蛋白的营养价值较差，白蛋白中缺少人体所必需的两种必需氨基酸 白蛋白注射液是血浆制品，输注有医源性感染的危险 ; 补充氮量要计算 — 您给病人补的氮量够了吗？;;5-系 白三烯类 LTB5, LTC5-LTE5;药理营养素： 谷氨酰胺 精氨酸 鱼油脂肪乳剂 核苷酸; 在细胞外液中, 占游离氨基酸的25% 在细胞内液中，占游离氨基酸的60% 主要存在于骨骼肌中 很少比例的游离谷氨酰胺存在于血浆中 ;在组织间转运氮源; 创伤 局部/全身性损伤 大手术 感染 肠道疾病 烧伤 营养不良 胰腺炎;创伤引起器官间谷氨酰胺的流动 肌肉和肺脏谷氨酰胺的外流加速; 肌肉蛋白降解 肠道粘膜的通透性增加 免疫功能受损; 微营养素; 大部分病人当需要补充肠外营养时，就已经发生了微营养素的缺失。预防微营养素的缺乏比监测或祢补缺乏引起的后果要更安全、有效、节省费用。 所以当病人应用肠外营养时，就应该尽早补充微营养素。 ——Shenkin A. Trace elements and vitamins in parenteral and enteral nutrition. ;机体储备充分时组织功能最佳;水溶性维生素; 水溶性维生素;住院病人是水溶性维生素缺乏的高危人群;脂溶性维生素;脂溶性维生素; 电解质与微量元素;工业化三腔袋——现代化的全合一应用技术;全合一 ALL IN ONE;机体正常能量代谢的机制;不平衡供给的营养缺陷;美国CDC的指南：;