理化因子疾病课件.pptVIP

第六章：理化因素所致疾病;有机磷农药中毒病人的护理organophosphorus pesticide poisoning ;2010年4月：中国之声《全国新闻联播》18时49分报道，今年4月初，青岛市发生食用韭菜引发食物中毒事件，原因初步查明为有机磷农药残留超标 。;分 类;中毒途径;中毒原因;中毒原理;临床表现：呼吸衰竭为主要死因;烟碱样症状：运动神经肌肉连接点胆碱能受体兴奋，表现肌肉纤维颤动或抽搐，晚期则见肌无力或麻痹。交感神经节前纤维和支配肾上腺髓质的交感神经胆碱能受体兴奋可见血压上升、心率加快、体温升高等症状，这与烟碱中毒的症状相似。;中枢神经系统症状：中毒早期有头晕、头痛以后出现言语障碍、神志不清和阵发性抽搐等，有机磷中毒可因呼吸中枢麻痹而致死。 ;反跳：以乐果中毒最常见，即在抢救成功后3～10天又突然表现急性中毒症状，神志改变、肺水肿以及呼吸衰竭。有的表现心律失常，病人可很快死亡。 原因：洗胃及皮肤毒物去除不彻底或停药过早等有关。 预防：首先应彻底洗胃、清洗皮肤、清洗头发（剪掉），阿托品解毒剂量应足够，持续时间应较长。 ;迟发性神经病：急性中毒症状消失后2-3周，少数病人可表现为下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等症状。 中间综合征：急性中毒症状缓解后，在迟发性神经病发生之前，多在急性中毒后24-96小时突然死亡，称中间综合征。;中毒的要度;辅助检查;急救处理;解毒药物应用;阿托品化与中毒;2、胆碱酯酶复能剂 使胆碱酯酶活性复活，改善烟碱样症状，但对毒蕈碱样症状效果差。 常用药物：碘解磷定、氯解磷定和双复磷。 副作用：短暂眩晕、视力模糊或复视、血压升高 碘解磷定剂量过大：有口苦、咽痛、恶心。注射速度过快：暂时性呼吸抑制。 双复磷：用量过大可引起室性期前收缩、室颤或传导阻滞。 中、重度中毒时：阿托品与胆碱酯酶复能剂合用效果更好。;3、对症处理： 两大死因：呼吸衰竭与肺水肿 给氧：4-5L/min 吸痰 保持气道通畅 气管插管、切开，人工呼吸机 防治感染 输液加速毒物排出;健康教育;急性一氧化碳中毒;海淀区四季青乡篱笆房村内 门窗紧闭开着空调点煤炉 熟食店4人煤气中毒殒命 ;2008年12月1日夜，陕西榆林市定边县堆子梁中学发生12名女生一氧化碳中毒事故，11名学生死亡 。;CO的特性：无色、无臭、无味（称其为“隐形杀手 ”）。为含碳物质燃烧不完全时产生。俗称：煤气。 液化石油气，主要成分为丙烷、丙烯、丁烷、丁烯，同时含有少量戊烷、戊烯和微量硫化合物杂质 （为了提醒人们及时发现液化气是否泄漏，加工厂常向液化气中混入少量有恶臭味的硫醇或硫醚类化合物 ）;CO中毒常见情况;液化石油气燃烧不完全;火锅;汽车内，车库内;工厂，矿山;CO中毒原理;临床表现;迟发性脑病;辅助检查;枢道园借枉哦敛奈哟慕钵细淡秆犊脯镶湘刻越醒轧赣怨血靡缄县郁逢诸惹第六章：理化因子疾病第六章：理化因子疾病;躺络块城即恼鹅壁郭圣堰玄猿蚁含近孕宏嘲咬哀釜环俩炎疲墩匹人殉再挡第六章：理化因子疾病第六章：理化因子疾病;急救处理;对症处理;;镇静催眠药中毒病人的护理;作用：镇静、催眠 过量：麻醉全身 长期滥用：耐药性、依赖性→慢性中毒 一次服用大剂量：中毒;分类;三唑仑;巴双妥类;非巴比妥非苯二氮卓类;临床表现;3.重度：深度昏迷，早期可能有四肢强直、健反射亢进、踝阵挛、划足底试验阳性等，后期则全身弛缓，各种反射消失。瞳孔对光反应存在，有时瞳孔散大，有时则缩小，呼吸浅慢、不规则或是潮式呼吸，可发生肺水肿（短效类中毒发生），后期因坠积性肺炎而呼吸困难更甚。脉搏细速、血压降低，严重者发生休克、尿少、或尿闭、氮质血症等，最终可因呼吸中枢麻痹、休克或长期昏迷并发肺部感染而死亡。 ;苯二氮卓类中毒表现;非巴比妥非苯二氮卓类中毒表现;吩噻嗪类中毒表现;慢性中毒表现;戒断综合征;急救处理;7、特效解毒剂：巴比妥类、非巴比妥非苯二氮卓类、吩噻嗪类等无特效解毒剂；氟马西尼（苯二氮卓类），但对长期应用此药控制癫痫者，禁用氟马西尼，以免诱发癫痫发作。 8、维持血压：急性中毒出现低血压多由于血管扩张所致，应输液补充血容量，如无效，可考虑给予适量多巴胺 。 9、心脏监护：心电图监护，如出现心律失常，酌情给予抗心律失常药。 10、促进意识恢复：给予葡萄糖、维生素B1和纳洛酮。用纳洛酮促醒有一定疗效，每次0.4～0.8mg静脉注射，可根据病情间隔15分钟重复一次。 ;慢性中毒：逐步缓慢减少药量，停用镇静催眠药；心理治疗。 戒断综合征 治疗原则是用足量镇静催眠药控制戒断症状，稳定后，逐渐减少药量以至停药 （用长效替代短效等）;镇静催眠药中毒的预后;镇静催眠药中毒的预防;酒精中毒病人的护理;酒→含乙醇的饮料 各类酒上含乙醇的浓度(L/L)： 啤酒：3%～5% 黄酒：12%～1