肌电图临床应用修改2009318课件.pptVIP

作为肌肉活检的引导检查。 有的肌肉疾病并非全身肌肉受损，活检时录取肌肉不当，可能无特殊变化，未达到活检的目的。若先进行肌电图检查。后做肌肉活检，可提高病理诊断的阳性率。 有助于确定肌肉损害范围。 判断某些肌肉肌病治疗效果， 以决定临床治疗疗程，了解其预后。如：皮肌炎、多发性肌炎、甲亢、甲亢肌病等在治疗后肌电图可好转，肌纤维传导速度可逐渐恢复正常。 股神经 坐骨神经： 外伤、生殖器、泌尿系统肿瘤侵润、骨盆骨折、不正规肌肉注射均可产生坐骨神经损伤。 坐骨神经根及各段神经传导速度测定，胫神经、腓总神经传导测定，坐骨神经所支配的肌肉测定，Ｈ反射，Ｆ反射均可帮助诊断。 坐骨神经 腓总神经： 单独损害腓总神经。腓总神经转过膝关节侧面经过腓骨小头上面而下行，故腓骨小头上面是腓总神经受压损害的最常见部位，另外外伤、骨折也是其另一原因。 测定神经肌肉动作电位波幅变化和局部的腓总神经传导速度对诊断有帮助。 腓总神经 胫神经： 最常受损处在内踝的屈肌韧带处， 临床称“跖管综合症”，由于外伤、腱鞘炎、关节痛、静脉梗塞。足小肌肉肌电图见神经源性损害。在内外侧跖神经刺激和在内踝上方收集的神经动作电位可见潜伏期延长，在内踝上方刺激时的末端运动潜伏期延长，感觉传导速度减慢。 股外侧皮神经： 纯感觉神经，在受压时最易发生。受压部位在髂前上棘处，经过腰大肌外侧缘下至腹股沟时。多见于孕妇、产妇、长途旅行者，为大腿外侧感觉异常或感觉减退。 测定其感觉传导可见减慢。 股外侧皮神经 腋神经： 肱骨头骨折、使用拐杖不当经常累及腋神经，三角肌神经源损害，神经传导减慢。 其他单神经损害： 隐神经、腓肠神经、肩胛上神经、肌皮神经均可以肌电图检查 综上所述： 在下运动神经元病变时，肌电检查可以帮助了解。 1 有无周围神经损伤或有那些周围神经损伤。 2 周围神经损伤的程度。 3 神经再生及其速度，协助外科医生掌握手术指征；神经再植；端---端的吻合，神经松解术及术后结果观察。 4 肌电图可帮助了解有双重神经支配和异常神经支配存在。 三 神经--肌肉接头处疾病诊断，药量调节及治疗效果的观察： 重症肌无力、肌无力综合症、暂时性新生儿重症肌无力、其他肌无力、青少年肌无力、肉毒毒素中毒等。通过肌电图测定，肌肉运动单位测定、重复电刺激、单纤维肌电图检查可确定。并可用于神经---肌肉接头处疾病的肌疲劳试验、新斯的明试验及腾喜龙试验的观察。 （1）检测方法学: 以一定的速率重复地刺激任何一条运动神经，并在其支配的肌肉记录运动反应，均可完成RNS之测试。理想的的记录应包括：（1）安静状态时的CMAP；（2）活动后的CMAP；（3）低频刺激（1－5Hz）的反应；（4）高频刺激（10－50Hz）的反应以及（5）强直后或活动后的反应。这在远端肌肉容易做到。 4． 重复电刺激 1、 上肢 A：小鱼际肌：在腕部刺激尺神经，G1放在小指展肌肌腹，G2置于肌腱。 B：鱼际肌：在腕部刺激正中神经，G1置于拇短展肌肌腹，G2置于远侧2CM处。 2、 下肢 A：胫骨前肌：在腓骨头处刺激腓神经，G1置于肌腹、G2放在远侧数厘米处。 B：肌四头肌：在腹股沟紧挨股动脉外侧刺激股神经，G1置于股直肌，G2放在髂骨。 3、 面部 于耳前刺激面神经，G1置于肌腹，G2放在对侧面部或鼻梁上。 重复电刺激的临床应用 1 重症肌无力 2 肌无力综合症 3肉毒毒素中毒 重复电刺激 （四） 肌病： 根据肌肉肌病的肌电图表现特殊性，以确定肌肉肌病的肌电图表现为：肌肉插入电位正常或减弱；肌休呈电静息或少见纤颤电位；轻度收缩为低电压小时程运动单位电位，可见多相12%的小多相电位；最大收缩呈低电压干扰相。常见肌肉疾病如：进行性肌营养不良、肌炎、皮肌炎、癌性肌病、内分泌及代谢疾病合并肌病等甲状腺功能亢进性肌病及甲状腺功能低下性肌病、柯兴氏综合症肌病、阿狄森氏病肌病等。 另一类肌肉兴奋性异常的神经肌肉肌病： ①肌强直症： 典型肌强直电位发放。表现为持续性肌纤维电位发放，伴有频率、波幅明显变化，以及“轰炸机俯冲样声响”。肌强直多见于手部小肌肉及眼轮匝肌。 周期性麻痹： 以低血钾性周期性麻痹多见。肌电图发现：麻痹发作期肌肉大力运动收缩时的运动单位电位减少，肌肉收缩力减弱，刺激神经时肌肉诱发电位波幅明显下降甚至消失。波幅下降的程度与临床上肌力下降程度相一致。可用10-25HZ重复电刺激在轻度受累的肌肉诱发肌肉电位递增。 肌电图不但可以鉴别神经源性损害、肌源性损害，还可以了解肌肉受累分布。结合肌纤维传导速度减慢，神经运动、感觉传导速度正常，重复电刺激正常对肌病诊断有特定意义。 实验课教学的主要目标是使我们了解医学微生物学主要