麻醉科医疗纠纷的防范幻灯片课件.ppt

临沂市人民医院 医疗安全管理办公室 尹永学;近几年来，医患关系日趋紧张，医疗纠纷数量剧增、性质恶化、索赔额暴涨。 出现了患者、家属冲击医疗工作场所，甚至杀害医务人员的恶性事件，严重干扰了医院正常工作秩序，威胁医护人员生命财产安全，造成了极为恶劣的影响。;昆明; 2006年，深圳一家民营医院因医疗 纠纷全院医护人员头戴钢盔上班。;5;2006年河北廊坊有一医院，患者因疑多收费将一女医生的左手砍掉，同时将其右眼打失明;2008年武汉有一医院，患者因脑血栓死亡，其子为向医院索赔，劫持一名护士 为人质。;8;9;10;11;2009年6月21日，福建南平第一医院医闹事件：“肾积水并尿毒症”患者在做完肾经皮穿刺引流术后10小时余，突然出现呼吸功能衰竭，心脏骤停，经抢救无效死亡。家属拒绝尸体运送太平间，要求赔偿 80万元。;家属纠集涉黑势力100多号???，手持木棍及匕首冲至医院住院部门前并封锁门诊，摆满花圈，并焚烧纸钱，见医务人员即打出手，其中有名医生身中6刀，住进医院抢救，其余10余名医生全部有不同程度砍伤，;福建南平市医院;扣押并殴打砍伤医护人员长达20余小时，将泌尿外科全科室封闭，打砸科室及医务科公共设施，整个医院陷于瘫痪状态。 最后却是由医院“补助”死者家属21万，同意不追究对方的刑事责任。; 医生被砍6刀;抬着被砍医生去市政府请愿;18;19;男孩挂水猝死 民众自发悼念 2010年11月28日晚，家住江苏张家港杨舍镇百桥花园4岁9个月小男孩夏某，因头晕、呕吐，由父母带到张家港市第一人民医院就诊。;医生诊断为感冒，开药挂水，大概5分钟，孩子说肚子痛，15分钟就开始翻白眼，嘴唇发紫，后经抢救无效死亡。 ;22;23;24;25;26;27;28;29;30;1;麻醉医疗事故 所谓麻醉医疗事故，是指从事麻醉工作的医护人员在工作过程中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和麻醉工作制度或技术操作规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。 据统计，我国每5万例手术中出现1例直接与麻醉相关的死亡等意外。;常见麻醉纠纷争议的原因; (一)局麻发生纠纷争议的原因 （1）麻醉者不熟悉手术病员的病历、各项检查结果，盲目麻醉。 应用麻醉药前未经过核对，盲目用药， 误将其他药物作为麻醉药。 ;2、用药的剂量、方法不当，尤其是对老年、儿童、身体状况欠佳，高敏性或特异性体质、解毒功能低下的患者，麻醉药剂量、速度使用不当（对高敏性及特异性体质者属麻醉意外）。; 3、局麻药掺入肾上腺素浓度过高致局 部组织坏死。 4、颈丛阻滞或硬膜外阻滞误入蛛网 膜下腔，造成全脊麻。 5、臂丛阻滞造成气胸。;6、硬膜外阻滞、蛛网膜下腔阻滞 发生断针、折管。 7、感染。;(二)全身麻醉发生纠纷的原因 1、用药量过大，麻醉过深造成不可逆状态。 2、术后未复苏或复苏不全，呕吐物吸入气管引起窒息或吸入性肺炎。 3、静脉麻醉误入动脉造成肢体坏死。 4、吸入性全麻药物损伤咽喉、上呼吸道、眼。;5、麻醉术操作失误致严重后果。 6、出血性休克、血管栓塞、药物过敏及其他原因猝死。 7、麻醉过程聊天或擅离职守。;(三)常见的麻醉意外和并发症 1、过敏性休克。 2、硬膜外阻滞按常规操作，出现全脊麻。 3、全麻后恶性高热症，特发性高血压，精神异常。 4、有些药物可诱发精神症状，如：肾上腺皮质激素：约有1%的病人用后可出现精神症状，; 兴奋烦躁、易怒、情绪抑郁或片断幻觉，妄想等类似抑郁症和精神分裂症样表现。 抗高血压药：如利血平、复方降压片、降压灵等药中含有蛇根草类生物碱，这种生物碱能使人产生抑郁症状。;42;抗生素：大剂量使用青霉素时（尤其静脉注射） ，部分老年人或肾功不佳者会出现情绪激动、紧张恐惧、意识不清等症状。 磺胺类药物：偶有头痛、眩晕、意识模糊、注意力不集中、及幻觉等。;抗胆碱药物：阿托品、苯海索等药物，可出现兴奋不宁、紧张不安及不同程度的意识障碍，部分病人出现错觉及幻觉。 抗结核药：异烟肼、利福平可引起抑郁症状。;巴比妥类镇静催眠药物：可使记忆受损、智能活动受限，或使病人产生偏执、容易冲动等。 5、急诊手术饱腹患者呕吐窒息。 6、气管插管按常规操作出现牙齿脱落、鼻出血、唇出血、喉头痉挛、喉头水肿、声门损伤、支气管痉挛。 ; 7、肌松药高敏致长时间无呼吸。 8、按无菌技术和消毒要求操作仍有术后感染。 9、局麻患者因精神紧张而致晕针、虚脱、惊厥、癔病发作，高血压脑病等反应。;10、麻醉过程中的各种穿刺、插管按常规操作仍发生并发症。 11、人工冬眠过程中发生心室纤颤、人工冬眠合剂用后体表出现结节包块，复温期皮肤烫伤等并发症。 ;12、低温麻醉以按常规操作，仍发生心律失常、体温过低、低血压、寒战、冻伤、