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我国城乡居民医疗健康差距探析 近年来，许多学者对城乡收入差距进行了大量研究。 然而，城乡居民医疗健康差距问题却没有得到应有重视。 本文中，我们利用中国卫生统计年鉴和国家卫生服务调查 分析报告等资料，用图表来对比分析城乡医疗健康不平等 状况。结果表明，城乡间居民的健康差距较大，并且有扩 大的趋势；同时城乡间医疗的经济可及性和资源可及性相 当不平等。基于此，政府应改变医疗投入偏向城市的政策 导向，加大农村医疗投入，改善农村居民的就医条件，缩 小城乡差距。 、问题的提出 在人类发展中，收入增长仅仅是发展的目的之一。根 据阿玛蒂亚?森(Amart yaSen)的定义，发展就是要扩展 人们的可行能力，从而使人们更有能力过上他们自己认为 有价值的生活。人的可行能力包含很多维度，其中最首要 的是长寿且健康地活着。因为，一方面健康充分体现了人 们的实际生活水平(或可行能力水平)；另一方面，它本身 具有强大的工具性价值，也使其成为促进经济发展的一个 长期动力。如果一个人失去了健康，则将在很大程度上限 制其获得其它的可行能力，如受教育的机会、心理愉悦程 度等。并且，这种限制无法通过其它途径获得替代性满足， 因为它往往从最底部摧毁了人们扩展其它自由或选择。从 这个角度看，健康是人类主体性发挥的基础。因此，研究 城乡医疗健康差距比研宄城乡收入差距更为重要，特别是 在我国构建和谐社会的今天。 二、我国城乡医疗健康差距的表现及原因 健康公平是社会公平的一个重要方面。从内容上讲， 健康公平包括健康结果公平和卫生保健公平两个方面。健 康结果公平是指在生物学范围内，每个人都有同等的机会 达到他们尽可能的身体、精神和社会生活的完好状态。卫 生保健公平是指每个人都能公正和平等地获得可利用的卫 生服务资源，它涉及卫生服务筹资、卫生服务提供和利用 多方面的公平。在某种程度上，卫生保健的公平性对健康 结果的公平性有很大的影响作用。因此，在很多情况下能 够成为解释健康结果不平等的原因。基于此，我们将重点 介绍目前我国城乡间存在的健康结果不平等和卫生服务资 源不平等。 （一）城乡居民健康水平不平等状况 总体健康水平表现在很多方面，具有代表性的方面包 括期望寿命的增长、孕产妇死亡率和婴儿死亡率，以及儿 童营养状况等指标。 孕产妇死亡率是衡量女性健康乃至总体人口健康水平 的重要指标之一。从图1我们看到，1991年监测地区城市 与农村孕产妇死亡率分别为/10万和/1O万，城乡差距为 /1O万；X X年城市与农村孕产妇死亡率分别为/1O万和/1O 万，城乡差距为/1O万。可见，从1991一XX年，虽然城乡 孕产妇死亡率都有较大幅度下降，但城乡之间的差距依然 很大，甚至还有扩大的趋势。 近年来，尽管农村地区儿童健康与营养水平有明显提 高，但是，与城镇儿童相比，农村儿童的健康水平明显处 于劣势。在婴儿死亡率方面（如图2、3所示），XX年妇幼 卫生监测地数据表明，农村地区的婴儿死亡率和5岁以下 儿童死亡率分别是％。和％。，同期城镇同一指标分别为％。 和％。，前者分别为后者的倍和倍。上世纪90年代初期农村 和城市之间在婴儿死亡率及5岁以下儿童死亡率上的差别 更大，1991年两者差距分别达到倍和倍。 研宄表明，儿童营养不良对儿童死亡率有很大的影响， 且与日后的身体健康及智商发育有很大的相关性。尽管农 村儿童营养状况从整体上来讲已取得明显提高，但是，与 城镇相比，农村儿童营养水平仍处于较大劣势。1990年， 农村5岁以下儿童体重不足（23%）和发育迟缓（41%）分 别比城市儿童高15°%和32°%。到1998年，这种绝对水平差 距虽然有明显缩小，但是仍然分别有10%和18 %的差距。 如果从城乡比来看，两者之间的差距在进一步拉大，分别 从1990年的倍和倍扩大到1998年的倍和倍（如图4所 示）。 （二）城乡居民医疗资源分配不平等状况 我国固有的城乡二元差距反映在卫生服务上，首先表 现在城市和农村居民人均医疗卫生费用相差悬殊。XX年城 市人均卫生费用为元，农村为元，城市是农村的4倍。图5 显示了城乡人均卫生费用的历年差距，从1990—19 97年， 城乡人均卫生费用在逐步缩小，但从1997—XX年，城乡间 的差距却在逐步扩大。 与此同时，政府卫生经费投入仍然呈现出向城市倾斜 的倾向，政府没有起到纠正卫生支出不公平的作用。我国 财政收入主要来自城市经济，财政支出，尤其是公共服务 方面的支出主要用于城市居民。在20世纪80年代实行财 政“分灶吃饭”之后，财政对农村医疗卫生的支持力度进 一步被削弱。以1998年为例，政府卫生投入为亿元，用于 农村的费用为亿元，仅占政府投入的％。城镇平均每人享受 130兀的政府医疗服务，农村每人只享受兀，前者是后者的 13倍。这种卫生总支出与财政卫生资金分配的城乡不