消化科值夜班经历经验教训汇集.docVIP

??1 消化内科夜班的急症主要是消化道出血，中毒（农药中毒）和急性胆囊炎发作，不过外科急腹症的病人经常被送到消内，我刚参加工作，夜班没值多少，阑尾炎 ，肠梗阻到是收了几个，其原因就是病人有其他消化系统既往史，通过询问病史 体检和辅检，诊断为急腹症。因此我觉得这个话题还是有必要同时欢迎普外的战友也能参加到这个话题中，你们的经验值得我们学习！！此外，值夜的时候经常遇到腹痛，诊断清楚的比较好处理，那些原因不明的，处理起来比较棘手，在这里大家能否谈谈自己的处理意见！！ ----------------------------------------------------------------------------------------------- 2 前段时间在外地进修时听说的，一胆总管结石病人ERCP术后出现发热，夜班医生没有仔细查体，给了一粒消炎痛栓，结果病人发热好转，死于休克，感染性休克。夜间值班，常见的症状发热、腹痛，一定要注意鉴别诊断，很多医生因为睡得正香，懒于仔细查体，因此酿成事故的不在少数。 ----------------------------------------------------------------------------------------------- 3 其实，夜班主要是急症的处理，消化道出血固然是常遇到的，但肝病科肝性脑病也是应该注意的，引其常于出血后诱发。急腹症时，应积极请外科会诊，不可盲目进行治疗，尤其慎重诊断性腹穿。我进修时有一进修生夜班遇一腹痛病人，其对病人行诊断性穿刺（他们在县医院经常这样做）。结果，外科对该病人行手术后说：穿刺刺破肠管。所以老习惯不一定对。 ----------------------------------------------------------------------------------------------- 4 我现在在消化科值夜班，管ERCP术后病人，我觉得夜班情况关键看ERCP手术的情况了，如果结石没取净，多半夜里会腹绞痛，喜按，对症处理就是解痉了，654－2一夜能打几次，效果只是一两个小时，还有就是ERCP导致的胰腺炎了，通常体征不明显，不要以为腹软就没有胰腺炎，必须急查淀粉酶，还要反复的查，第三个就是术后胆汁引不出，部分是因为鼻胆管脱落，有些根本没有什么症状体征，只有观察，等待造影，但病人和家属通常会很紧张，医生能作的就是多关心病人，多询问病人情况，多查体，观察病情变化了。还有就是鼻胆管引出血性液体，这时就要多次查体，检测生命体征，注意大便，给以强效止血药，实在不行，只有急诊内镜了。还有就是，术后发热了，我曾管了个肝移植术后胆总管结石，行ERCP术后当天就出现高热，舒普深不管用，后来转到普外肝移植科上了泰能，免疫抑制剂减量，体温才降下来。 ----------------------------------------------------------------------------------------------- 5 经验教训有很多，比如一个胆结石病人夜里有腹痛和淀粉酶升高，被当作胰腺炎治疗，后来才发现是肠穿孔，再比如一个戒断综合征的病人，被首诊当作肝性脑病治疗。还有一个被当作肠痉挛的酮症酸中毒。所以，夜间值班，对于病史的询问还是务必要详细，可以提供很多线索。另外就是不要把思维局限在一种疾病上，还是不要偷懒，多查体、多做化验。 ----------------------------------------------------------------------------------------------- 6 我曾经当过消化科住院总一段时间，晚上要处理消化科100多张床位的急症，还要负责其它科的急会诊，感觉在消化科值晚班并不轻松，虽然是以消化道出血、腹痛、呕吐、发热为主要表现，但要处理得当不是一件容易事，以下是一点体会：1. 要正确识别外科病人： 因此要重视腹部体征，不要吝啬腹部平片的检查。2.对年龄大，尤其是有高血压和糖尿病患者，腹痛时要注意心梗。曾有一ERCP术后患者晚上出现腹痛，结果是心梗，及时转心内科行PTCA。也有一例老龄患者，晚上腹痛，一线班注射解痉灵，结果当天晚上突然死亡，讨论时遗憾当时未行EKG检查。3.肝病患者慎用解热禁痛药 一位肝硬化病人，因晚上发热，用双氯酚酸钠塞肛后，结果晚上大汉淋漓，又未及时补液，第二天血压下降，神志不清，肝功能恶化，后死亡。4.肝硬化患者腹痛要注意胰腺炎 晚上曾碰到过几例这样的病人。 ------------------------------------------------------------------------------------