我国农村公共卫生服务现状研究.docVIP

我国农村公共卫生服务现状研宄 【关键词】农村;公共卫生;服务模式 中国拥有70%的农村人口，这部分人群的卫生问题对我 国卫生事业的全面发展有着重要影响。20世纪60?70年代: 具有中国特色的三级预防保健网对农村卫生事业的发展做 出了积极贡献。改革开放后，农村卫生服务体系的生存环境 发生了变化，卫生事业的发展遇到了前所未有的挑战。因此: 各地均就如何建立并完善适合农村经济体制和形势需要的 卫生服务体系进行了积极研究和探索。 我国农村公共卫生服务发展历程 1. 1建立期（194 9年?1965年）1 951年，第一届全国卫 生会议提出了县设卫生院，区设卫生所，乡设卫生委员，村设 卫生员的要求。县医院、卫生防疫站、妇幼保健所等县级 卫生机构随之逐步建立，公社卫生院、中心卫生院及村卫生 室（保健站）相继成立，以集体经济为依托的农村三级预防保 健网初步形成。公社卫生院兼有提供基本医疗服务和初级 卫生保健技术指导及乡村卫生行政管理的功能，成为三级预 防保健网的基础。 1.2发展期（1965年?1979年）1965年，在毛泽东同志 “把医疗卫生工作的重点放到农村去”的号召下，全国农村 短期速成培训了一大批半农半医的农村卫生人员（“赤脚医 生”），成为当时重要的农村初级卫生保健服务队伍。同时， 合作医疗也得到较大发展。保健站、赤脚医生和合作医疗 成为当时农村卫生工作的“三大法宝”。 1.3变革期（1 979年?）1979年经济体制改革，农村实 行“家庭联产承包责任制”，以集体经济为依托的农村三级 预防保健网受到很大冲击。农村公共卫生服务一度极度薄 弱甚至空白。20世纪80年代以后，针对农村卫生事业发展 中的问题，各级政府纷纷研宄制定了适应形势发展的卫生政 策,积极进行各种卫生服务形式的探索和实践。 2农村公共卫生服务现状 2.1农村卫生服务模式 各地探索并尝试了多种形式的农村卫生服务模式，主要 有下列几种。 （1）医防合一：医疗、预防及保健均由乡镇卫生院承担， 同时承担同级政府部门委托的部分行政管理职能，经济独立 核算。这种模式经费由政府全额或差额拨款，统筹利用乡镇 卫生资源，减少了成本，大部分地区目前仍在沿用。但由于 拨款不足，出于生存和发展的需要，乡镇卫生院往往重医轻 防，重经济效益轻社会效益，己不能适应社会经济发展的需 求。 （2）医防分设:将预防保健工作从卫生院分离出来，单独 成立防保所或卫生服务中心（站），承担卫生保健、委托的卫 生监督等任务。如江苏省的南通、扬州、宿迁等部分地区 及昆山市即采用这种模式［1］由于有专门的机构、经费和人 员，职能定位明确，经费专款专用，预防保健服务得到了保证。 但独立的防保机构在组织协调社会各部门合作方面处于弱 势，一些公共卫生中的社会性工作难以有效落实。 依院设所，相对独立:这是对医防合一模式的改革， 即“一套班子、两块牌子”。防保所在行政上和经济上接受 卫生院管理，财政上实行定额补助，独立核算。承担辖区的 预防保健和公共卫生服务工作。这种模式强化了防保工作， “以医养防”转化为“以医补防”，有利于促进医疗与防保 协调发展。但医、防在一个院内，人员分工与利益分配的矛 盾难以避免，防保工作的开展很大程度上取决与分管领导的 重视程度。 县乡垂直管理：由县卫生局或县级预防保健机构选 定人员派驻乡卫生院，或在乡镇设立派出机构，长年从事乡、 村防保工作，工作经费、工资报酬由卫生局拨付，形成上下 垂直管理的卫生服务系统。据张子平调查，重庆市荣昌县、 上海市崇明县、宁夏平罗县等采用这种模式［2］，加强了上 下联系，提高了预防保健工作效率。但由于条块分隔，在业 务管理和部门间的统筹协调方面有难度。 政府购买：这是由符合条件的公办或私营医疗机构 提供预防保健服务，政府依据其卫生服务的考核情况实行购 买服务。这种模式引入了市场竞争机制，有助于在农村有限 的卫生资源下，促进农村卫生服务的高质量和广覆盖。目前， 全国仅浙江省和江苏省通过此模式全面开展农村基本公共 卫生服务［3］。 2农村卫生服务存在的问题 投入不足：近几年政府对卫生投入的总量较以前有 了较大的增长，但相对于整体经济的快速发展以及农村人群 卫生保健需求的增加，仍显严重不足，公共卫生投入甚至有 下降趋势。据有关统计，1998年政府对卫生事业投入587. 2 亿元，用于农村的92 .5亿元，仅占15. 9%;而卫生事业费中 公共卫生的投入比例由1990年的19%下降到1995年的 12%［4］0 ［论文网］ 三级医疗预防保健网松散:经济体制改革后，农村卫 生管理体制发生很大变革。市场经济的介入使三级保健网 络间的协作关系变得松散和转为无序竞争，出现网底破裂 (村卫生室解体)、网中不稳(乡镇卫生院改制)、龙头(县级 医疗卫生机构)作用削弱的状况，防保工作难以落