改变生活方式远离脂肪肝讲诉课件.ppt

改变我们的生活方式远离脂肪肝;The coming of Age of the Metabolic Syndrome And NASH;什么是脂肪肝？;显微镜下的脂肪肝; 正 常 肝 组 织;脂肪肝的分度(根据肝内含脂量）;糖尿病 高血压 肥胖症 高血脂 。。。 ;NASH;*;心血管系统疾病致死率也很高 14年长期临床研究：NAFLD患者死于心血管疾病的患者是一般人群的2倍！ Adams研究：NAFLD患者死于心血管疾病者占25%，位居死因第二位！; Adams等对420例NAFLD患者随访7.6年发现，53例患者死亡！;肥胖;西欧国家： 意大利肥胖儿童高达20% 50%的成人肥胖者有脂肪肝 重度肥胖者高达90% 上海2001年的调查结果显示，15岁及以上人群超重和肥胖率已达32.98%，北京高达50%。 ;发病机制;1、酒精：饮酒是欧美脂肪肝最常见的病因。多数学者认为酒精对肝内甘油三酯代谢有直接毒性作用。 2、营养因素：饮食过多、体重超重造成的肥胖是近年来引起脂肪肝最常见的因素之一。蛋白质及热量缺乏是脂肪肝的另一重要原因。;3、糖尿病 胰岛素依赖性糖尿病者因胰岛素缺乏使脂肪分解代谢增加，脂蛋白合成减少，从而影响肝内脂质的移出（ 胰岛素治疗可逆转肝内脂肪浸润） 非胰岛素依赖性糖尿病形成脂肪肝的原因主要是因糖类食物摄入过多及高甘油三酯血症所致（控制糖尿病及其体重可以减少肝脏的脂肪浸润）。 ;4、高脂蛋白血症：各种类型的高脂蛋白血症均有可能引起肝脂肪变性，高甘油三酯血症是最常见的一种。常伴肥胖或糖尿病或二者兼有。 5、中毒：四氯化碳、黄磷、氯仿、砷、汞、放线菌素D等。 6、药物：皮质激素可引起脂肪肝，四环素引起的急性脂肪肝相当严重。 7、妊娠急性脂肪肝：多发生于首次妊娠的后期，病情严重。酷似暴发性肝炎，病死率可达85％。;临床表现; 急性脂肪肝临床表现类似急性或亚急性重症病毒性肝炎，但愈合后一般不会发展为慢性肝病。患者常有疲劳、恶心、呕吐和不同程度黄疸，甚至出现意识障碍和癫痫大发作。 严重病例短期内迅速发生低血糖、肝性脑病、腹水、肾功能衰竭以及DIC，最终可死于脑水肿和脑疝。 也有部分急性脂肪肝病例临床表现轻微，仅有一过性呕吐及肝功能损害的表现。;（二）慢性脂肪肝 慢性脂肪肝主要为肥胖、糖尿病和慢性酒精中毒所致的FLD，起病隐匿，临床症状轻微且缺乏特异性。多在评估其他疾病或健康体检做肝功能及影像学检查时偶然发现。 部分慢性脂肪肝患者除有其原发疾病表现外，可出现肝区疼痛、腹胀、乏力、纳差等主诉，主要于肝脂肪浸润导致肝肿大、肝包膜过度伸张有关。; 极少数酒精性和糖尿病性脂肪肝因肝细胞脂肪迅速沉积或并发脂肪性肝炎，可出现右上腹疼痛、局部肌紧张和反跳痛，同时伴发热、外周血白细胞总数增加以及中性粒细胞左移等全身炎症反应表现，易误诊为外科急腹症。;实验室检查;2、影像学检查;CT检查 肝脏密度普遍降低,严重病例CT值呈明显负值。CT诊断脂肪肝的标准，一般可以参照脾脏密度，如果肝脏CT值低于脾脏即可诊断为脂肪肝。根据脂肪浸润程度的不同，肝内血管影变得模糊不清或血管呈相对高密度影。增强扫描特征与正常肝脏一致，但仍保持相对低密度，同样低于增强后的脾脏。低密度区内血管影显示完整。;肝增强扫描：肝右叶低密度灶稍有强化，但均匀，边缘模糊，见门静脉进入病灶内，无移位和侵蚀改变。;3、肝活检;治疗;戒除劣习 合理膳食 控制体重 适量运动 慎用药物;对谁进行治疗…?;如何治疗？;亚太指南2006;脂肪肝的饮食治疗; 饮食治疗（1）; 饮食治疗（2）; 饮食治疗（3）;脂肪肝的运动治疗; 运动治疗; 运动处方的原则; 减 肥（1）; 减 肥（2）; 减 肥 超重,内脏性肥胖及短期体重迅增者 改变生活方式 目标：体重 ＜ 0.45Kg/w×6w 西布曲明或奥利司他等：BMI＞27Kg/m2并高血脂,高血糖高血压中二项异常者,体重 ＜1.2Kg/w ; 减肥对NAFLD的影响 J Hepatol 1997;27:103，Gastroenterology2002;123:1702;什么情况下脂肪肝需药物治疗？;亚太指南2006;治疗目标;调脂药物治疗;改善胰岛素抵抗;针对肝病的药物治疗;保肝药物的适应证;保肝药物的作