深静脉血栓防治策略课件.ppt

静脉取栓术 下腔静脉滤器植入 在亚洲国家，DVT的预防明显低于西方 抗凝治疗 普通肝素 低分子肝素 华法令 普 通 肝 素 半衰期: 90 分钟 给药方法: 持续静脉灌注 皮下注射 首剂: 2000-5000IU或按80IU/kg iv 维持: 18IU/kg/h持续静脉滴注 100U/kg：56分钟 400U/kg：152分钟 普通肝素的缺点 肝素耐受 APTT 变异性，对肝素敏感性增加 皮下注射生物利用率低 15~20% 频繁检测血液 活动受限 必须住院 出血、血小板减少症等并发症 华法林 肝素重叠4-5天 连续2天监测INR达到2.5(2.0-3.0)时停用肝素 持续时间一般需3-6个月 复发性VTE、高危因素者，抗凝时间延长至12个月 当INR3.0时,无助于提高疗效,但出血的并发症增加 VitK拮抗 华法林和肝素使用重叠 1 2 3 4 5 6 天 浓度 ＬＭＷＨ(速碧林) 皮下注射生物利用度90~99% 半衰期4小时 可以门诊治疗 一般无须监测 血小板减少症发生率 1% 尚未发现有骨质疏松不良反应 肾衰者仍需监测！-- 抗Xa（理想值：0.4~1.1U/ml） 不同条件下的推荐预防剂量 ACCP方案 实施方案 普通预防剂量 UFH 5000u BID或 LMWH 3400u/d UFH 60-80u/Kg BID或 LMWH 0.3ml/d 较高危预防剂量 UFH 5000u TID或 LMWH ＞3400u/d UFH 100/kg BID或 LMWH 0.4ml/d 高危预防剂量 UFH 5000u TID或 LMWH ＞3400u/d 合并使用 GCS 或IPC UFH 100/kg BID或 LMWH 0.6ml/d 合并使用 GCS 对普通外科手术的预防建议 ACCP方案 实施方案 低危手术 小手术, 40, 无危 无需预防（1C+） 无需预防 中危手术 中手术, 40-60, 有危 大手术， 40， 无危 普通预防剂量（1A） 普通预防剂量 较高危 中手术， ＞ 60，有危 大手术， ＞ 40，有危 较高危预防剂量（1A） 较高危预防剂量 高危 多种高危因素 高危预防剂量（1C＋） 高危预防剂量 高危因素＋出血风险 仅物理预防措施 24-48小时后开始普通预防剂量 高危因素＋大的肿瘤根治术 出院后继续使用（2A） 使用时间7-10天，下地活动后可停止 对血管外科手术的预防建议 ACCP方案 实施方案 无危险因素的一般手术 无需预防（2B） 无需预防 合并危险因素的手术 普通预防剂量（1C＋） 由于多为搭桥或支架术后，抗凝方案≈全量预防剂量 双侧下肢手术* － 普通预防剂量 下肢深静脉瓣膜修补术* － 较高危预防剂量 对骨科手术的预防建议 ACCP方案 实施方案 髋关节置换手术 LMWH 高危剂量，术前或术后给药均可或口服华发林 INR 2.5（1A） LWMH 高危剂量，术后0-6小时开始 膝关节置换手术 LMWH 高危剂量，术前或术后给药均可或口服华发林 INR 2.5（1A） LWMH 高危剂量，术后0-6小时开始 髋骨折 LMWH （1C+），UFH（1B）高危剂量或华发林 INR 2.5 （2B），术前开始预防 LMWH ，UFH高危剂量，2周后可改华法林 INR 2.0 脊柱外科手术 根据合并危险因素的情况给予预防剂量 根据合并危险因素的情况给予预防剂量 预防时间 ＞10天，可适当延长至28-35天(1A) 10-14天可长达30天 *在骨科手术后抗凝中注意预防和出血副作用的平衡 通过合理的状态检修设备实现对电力设备的在线检测的方法，可以帮助企业最快了解电力设备的实际运行状态，并准确掌握设备的运行参数或者线路的标准状态 深静脉血栓防治策略 DVT 静脉血栓栓塞症 VTE PTE 深静脉血栓 肺栓塞 PE:美国死亡的主要原因 在美国，栓塞疾病的死亡人数超过了AIDS，乳腺癌，和高速公路意外事故导致死亡的总数。 美国一些死亡事件的原因 年死亡数 肺栓塞 超过 200,000 AIDS 13,426 乳腺癌 40,200 高速公路灾难 41,800 意外事件 97,835 冠状动脉疾病 459,841 住院患者大约 1% 死于PE 90% PE患者血栓来自下肢静脉 80% PE患者起病时无临床症状 2/3 PE患者死亡在2小时内发生 沉寂的“杀手” 肺栓塞 股青肿 股白肿 深静脉血栓后遗症 １／３的ＤＶＴ病人在５年内发生ＰＴＳ 血栓形成 24 ~ 36