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手术患者留置尿管的护理进展 黄頓（柳州医学高等专科学校第二附属医院手术室广丙柳州545006） 留置尿管是临床上最基木的护理技术操作之一［1］。手术患者术前留置 尿管的目的是持续排空膀胱，避免术中误伤；也是预防术中患者尿潴留，观察尿 量，了解病情的重要措施。留置尿管给患者带来的不适感一直是比较棘手的护理 问题，而且操作及护理不当还会增加尿路感染的机会。如何解决置入尿管的不适 感一直是临床医护人员研究的课题，现从留置导尿的不适症状、留置导尿的时机、 导尿管的选择、导尿方法、尿路感染预防及护理措施等方面进行综述如下。 1留置导尿的不适感 岡内为传统手术患者术前留置导尿管均由病房护士在术晨进行操作，常 在术前1?2h置尿管［2,3］。由于尿道口、会阴部及周围神经分布丰富，对异物刺 激极为敏感，如在非麻醉状态下行留置导尿术，可出现膀胱痉挛和由于耻骨上区、 膀胱三角区受到刺激而引起疼痛［4］。特別是气囊注水后压迫尿道内U，使病人 出现尿频尿急等膀胱刺激症状。文登斌［5］报道，在患者清醒状态下进行留置导 尿，尿管插入的刺激引起尿道括约肌强烈收缩，增加尿道阻力，导致尿管插入困 难，尿管与尿道粘膜摩擦致尿道损伤、疼痛，导致恶性循环，甚至增加了尿路感 染的机会。同时，由于清醒患者紧张、恐惧和焦虑易引起随意肌系统紧张，这种 刺激和疼痛能引起患者强烈的应激反应，从而导致血液动力学改变，如心率加快、 血压升高等。 2留置导尿的时机 为了减轻留置导尿引起的不适感，解决的办法是将患者接进手术室后, 待麻醉后再行插尿管。 卫美华［6］报道，术前插导尿管作为一种应激源，可加重患者的焦虑情 绪，而麻醉起效后插尿管明显较麻醉前插导尿管疼痛程度低，患者焦虑情绪也明 显降低，应选择麻醉起效后插导尿管。杨翠芳等［4】研究认为全麻手术患者应选 择在全麻后维持期行导尿术为宜。赖梅等［7】研究则认为，腰硬联合麻醉患者在 蛛网膜下腔阻滞麻醉操作完成后即可进行，而硬膜外麻醉患者宜在推注麻醉药后 15min后进行，会阴部松弛岛好方可达到预期效果。麻醉起效后留置导尿，尿道 括约肌松弛，阻力消失。插管顺利，一次性插管成功率高，减少了泌尿系统感染 的机会［8】。 3导尿管的选择 0前临床上常用气囊导尿管，它具奋操作简便，减少漏尿现象和不易脱 落等优点。常用的气囊导尿管奋三腔气囊导尿管和双腔气囊导尿管。前者比后者 多了接冲洗装置的一腔，可以形成密闭式膀胱冲洗引流系统，减少污染的机会［9］。 导尿管U径大小选择应根据患者的年龄、性别和患者自身情况等综合考虑。通常 成年女性选择H4?16的导尿管，成年男性患者选择F16?18的导尿管，小儿可 根据具体情况选用F8?12的导尿管。 4导尿方法 4.1基本方法在患者麻醉前向其说明术前插导尿管的重要性，解释麻 醉前和麻醉后插导尿管的利弊。等麻醉起效后，协助患者取仰卧位，动作轻柔， 操作熟练，在严格执行无菌操作的原则下，按为男、女患者留置导尿管的方法［10］ 消毒外阴及尿道U，为男性患者插入导尿管时，应见尿液流出后再插入6cm［ll］, 为女性患者插入导尿管时，应见尿液流出后再插入3-5cm,在气囊内注入生理盐 水5-8ml，以便内固定。注水吋应试气囊内压力，如压力过大，必须确定尿管是 否在膀胱内，砬再进一段再注水，以免已注液的气囊全部或部分嵌在尿道内，冋 是避免冋拉导尿管，以免引起尿道黏膜损伤造成疼痛和出血［12］。 4.2男性患者导尿方法麻醉起效后留置导尿虽然减轻术前患者插尿管 引起的疼痛和恐惧等负性心理反应，然而，由于男性尿道长，有三个狭窄和两个 生理弯曲，患者对置入尿管无适应性反应过程,尿道黏膜收缩，局部肌张力仍然较 高，故插尿管吋仍会导致黏膜损伤,全麻患者清醒后仍会引起疼痛不适［13］，继发 苏醒期患者反应强烈，表现出严重的烦躁不安，血压升高，心率加快，影响了患 者的完全清醒和安全性，延长患者在手术室滞留的时间。因此，在插管前宜用 2%利多卡因5ml由尿道UI注入尿道行黏膜表面麻醉后再插尿管，杨庆香［14］研究 表明：用1%丁卡因5ml作尿道黏膜表面麻醉较利多卡因效果显著，可能与丁卡 因为长效酯类局麻药，更容易进入黏膜组织，且持续吋间长冇关。全麻后先行尿 道黏膜表面麻醉，使尿道黏膜和括约肌充分松弛，减少阻力，插尿管吋黏膜损伤 轻微，大多数患者无不适感，苏醒期及拔管后患者安静，血压、心率平稳，苏醒 完全，从而消除了苏醒期烦躁不安带来的潜在危险。 4.3前列腺肥大患者导尿方法由于围绕尿道的前列腺腺体结节增生， 增生的结节压迫前列腺段的尿道呈不同程度的角度，所以导尿管常不能顺利置入, 须采用改良的方法置管：患者取平卧位,用碘伏对尿道U和会阴部进行常规消毒， 选用适当粗细的导尿管，给拟插入长度的尿管全部涂以润滑剂，用1%丁卡因 3-5ml低压注入