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护士层级管理和APN排班在心内科优质护理中应用 摘要：目的APN排班工作时间为A班8: 00?16: 00, P 班 15: 30-22： 30, N 班 22: 00?8: 30，对比实施 APN 排班及层级管理前后护理质量、护理人员心理状况及患者满 意度。结果实施APN排班及层级管理后，护理质量综合得 分（含病房管理、分级护理、护理文书、优质护理、整体护 理、消毒隔离、护理技术操作等9个方面）均高于实施前。 APN阶段护理人员的焦虑程度降低；问卷调查患者满意度为 96.33% ,高于实施前的93. 24%o结论在心内科实施护士 APN排班及层级管理方法，能够合理配置人力资源，有效提 高整体护理质量，提高患者对护理服务的满意度。 关键词：层级管理；APN排班；优质护理 随着护理模式的转变，护理人员的职责不断增加，护理 人员编制不足的矛盾日渐突出，护理人员的排班、分工使用， 直接影响到护理质量和整体护理的开展和发展［1］。科学排 班，提高护理服务质量，迗到让患者满意、社会满意、政府 满意的目的，我科自2012年6月起采用APN排班模式及护 士层级管理，实践效果显著。 1资料与方法 1.1 一般资料我科病区设置病床40张，目前共有护理 人员16人，其中主管护师3人，护师3人，护士 10人。年 龄20?45岁，平均27. 3岁。学历结构：本科3人，专科12 人，中专1人。 1. 2按照我院护士分层级管理实施方案，对应护士的 能级要求在科内把护士由低到高分为4个层级：N1?N4级。 1.3排班方法实行APN三班连续轮班制，APN连续排班 的要求是根据患者的需要合理配置各层级护理人员，各班至 少有两人值班，为患者提供连续不间断的护理服务［2］。A班 工作时间为8: 0?16: 00，P班为15: 30?22: 30，N班为 22： 00?08: 30。A班由技术熟练、责任心强的N3、N4级 护士担任，既责任护士，人均负责＜8名患者，负责对所分 管患者按照护理程序从入院到出院各项治疗护理、健康宣教 工作。P班、班由Nl、N2级护士承担，每班不少于2名护士。 A班人员相对固定，P、N班循环轮班。另设2名电脑班处理 医嘱、办理出院，期间参与轮值P、N班。护士长A班与正 常班交替上。 1.4评价指标及标准①护理质量评价采用我院自己设 计的护理质量评价表进行测量，该评价表包括病房管理、危 重患者管理、分级护理、护理文书、优质护理、整体护理、 消毒隔离、护理技术操作等9个方面，每个项目满分100分， 得分越高，表明护理质量越好。②患者满意度。采用我院的 护理服务满意度调查表由护理部每季度对40位患者进行APN 排班后满意度调查，该表为体现客观真实，在患者出院时发 放。③采用焦虑自评量表（SAS）量表对护理人员的心理状 况进行测量，该量表包括20个项目，标准分低于50分者为 正常；50?60分者为轻度焦虑；61?70分者为中度焦虑， 70分以上者为重度焦虑。 2结果（见表1?2） 我科实际情况为，每天08: 00?16: 00属于护理工作 量集中时段，而16: 00?22: 00相对减少，22: 30?次日 08： 00属于相对空闲时段，但24h均是心血管危急重症绿色 通道，承担心血管危急重症救治及急诊PCI手术，随时都处 于应急状态。根据我科情况，实施护士层级管理及APN排班 后，在无需额外增加人员的前提下，08: 00?16: 00繁忙时 段上班人数较传统排班增多，护理工作效率提高，质量得到 保障，空闲时段虽减少上班人员，但至少均保证2人上班。 经实践证明，各班次人员工作压力降低，22: 30?08: 30上 班护士心理压力明显降低。 3讨论 3. 1传统的每日五班交接间断排班，因交接班的次数多， 护理工作不连续，不利于护士对患者整体情况的掌握。且每 日五次交接班耗费时间多，占用了护士用于直接护理患者的 时间。我科危急重症患者多，介入手术率高（＞50%），APN排 班实行三班交接，减少了交接班的次数，在未增加科室人员 的情况下增加了高峰薄弱环节时段护士人数。各班次人员合 理安排各项工作，一般均能完成白天的医嘱以及对患者的治 疗、检查，真正做到了护理工作的连续性和无缝隙。 3. 2 APN排班各班之间均有30min的交叉时间，各班之 间有充分的时间做好各项交接工作，杜绝了交接班遗漏，减 少了拖班、超时现象。 3.3 APN排班每班至少有2名护士值班，护士由单独承 担责任和风险变为由小组团队共同承担责任和风险，每班都 有不同层级护士搭配，加强了护理工作的督促和管理，有利 于减轻护士压力，保证了护理工作按质按量完成。护理质量 由终末控制变为过程控制，可以使隐患消灭在萌芽状态，对 老护士强调了责任心，对新护士注重于成长和锻炼，充分发 挥了各层级护理