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批判性思维在耳穴埋豆技术操作中的应用 【摘要】目的：提升耳穴埋豆技术临床应用质量， 丰富中医护理技术管理方法。方法：从大部分护理人员耳穴 定位欠准确及患者贴豆后不能落实定时按压耳穴两个现象 着手，通过找现象、质疑、分析、识别、预测、评价、决策 等步骤，在临床实践中使批判性思维得以应用，最终将筛选 出来的改进方案在本部门中推广实施。结果：护理人员在临 床中所实施的耳穴埋豆技术更加符合临床与患者的需求，技 术培训得到进一步规范。结论：批判性思维有效提升临床护 理工作，需积极实践与摸索。 【关键词】批判性思维；耳穴埋豆；中医护理；护 理技术 评判性思维是一种能进行理性、审慎性思考，具有自主 性、创造性的思维，目前被确认为知识发展、专业实践和公 众教育必需的重要因素。2400年前，苏格拉底曾对评判性思 维进行过解释和探究，直至20世纪30年代，德国法兰克福 学派把评判性思维作为一种批判理论和思维方式提出来，认 为它有利于人们理解复杂的事实和信息，使人们获得知识， 能够合理的指导自己的行动，此后，评判性思维引起了各学 术领域的广泛重视，包括护理学界，纷纷展开相关研究。护 理学科中的批判性思维一般是指对确立护理问题及其解决 方法进行有目的、有意义的自我调控判断和反思推理过程 [1-4] o中医护理技术是以中医基础理论为指导，以脏腑学 说为基础，经络学说为核心，通过刺激特定部位，以调和气 血、激发相应器官的功能来扶正祛邪[5]，护病防病，具有 用具简单、操作方便、适用广泛、见效快、费用低、易于普 及等特点。耳穴埋豆是常用的一项中医护理技术，本部门护 理人员在临床工作实践中，积极探讨评判性思维在耳穴埋豆 技术操作中的应用，取得一定的效果，具体如下。 1资料与方法 1.1 一般资料于2011年1月-12月，30名非中医院校 毕业在本部门从事中医临床工作的护理人员以及按随机原 则抽查住院患者共78名，其中对照组36名，观察组42名， 两组患者年龄、性别、沟通、自理能力等差异均无统计学意 义。 1.2方法运用评判性思维的方法对耳穴埋豆技术操作 临床运用方案进行改进，其前后分别对以上30名护理人员 进行操作考核，以及观察住院患者在耳穴留豆期间遵医行 为。 1.3运用评判性思维改进耳穴埋豆技术操作临床运用 方案评判性思维是在各种具体的临床护理情境下运用反思 和推理等技能对临床护理中碰到的问题进行推论、提出结论 或做出护理决策。本部门组织主管护师以上，具有5年中医 护理工作经验人员共6名，组成耳穴埋豆技术操作改进小组， 统一开放思想、以主动、负责、自信、灵活的态度，通过独 立思考结合小组讨论的形式，在已有的知识经验上，改变定 式工作思维，敢于提出自己的观点，广泛听取不同观点、通 过发散性思维，努力寻求多种解决问题的方法，对临床耳穴 埋豆技术操作按评判性思维基本步骤进行：找现象、质疑、 分析、识别、预测、评价、决策。 1.3.1找现象指出现某种情况已按定性思维改进，效 果欠佳。以下现象是目前在穴位埋豆技术操作中存在的问题 并按定性思维进行改进与完善的情况：（1）现象一：大部分 护理人员耳穴埋豆操作时，耳穴定位欠准确，并且常表现出 对耳穴定位情况缺乏信心。由于护理人员没掌握好耳穴定 位，因而改进方式是加强人员培训考核。（2）现象二：为患 者贴豆后，告知患者定时按压埋豆处，以加强疗效，但经观 察发现，大部分患者未能较好自行按压，或往往仅按压部分 穴位。由于没落实好告知，因而改进方式是加强落实患者告 知。 1.3.2质疑指对现象提出疑问，以寻找证据与解答。 （1）针对“现象一”改进方式当中目前耳穴定位的培训是 否规范？除了培训外应该还有方法可帮助操作人员提高耳 穴定位的准确性，是什么方法呢？ （2）针对“现象二”改 进方式当中耳穴埋豆后操作人员的告知内容与方式能否符 合患者需求？ 1.3.3分析指寻找原因或目的，比较各因素的相同点 及不同点，解释问题的实质。（1）耳穴准确定位是保障疗效 的基本保证，目前接受过系统中医知识培训的护理人员较 少，进行耳穴知识培训是提高操作技能的重要方法，但经调 查发现培训资料缺乏统一、规范、权威及经培训后的护理人 员在操作时仍会因耳穴较密集容易将各个耳穴位置混淆。 （2）经日常工作指导及督促，操作人员在耳穴埋豆后加强 告知患者相关注意事项，特别是“定时按压”，观察及谈访 患者得知由于看不到耳穴埋豆的具体位置，往往摸到才按 压，常有部分埋豆的耳穴没按压，以及由于没有统一的时间 要求，所以患者常会忘记自行按压埋豆的耳穴。 1.3.4识别指发现问题，将问题归类，并按重要性排 序。（1） “现象一”存在主要问题是“护理人员在操作时耳 穴定位不准确”，不是“护理人员未掌握常用耳穴的定 位”，因为耳穴定位不准确的原因除了 “护理人员未掌握常 用