手足口病重症高危患儿临床诊疗.docVIP

手足口病重症高危患儿临床诊疗 【中图分类号】R72【文献标识码】A【文章编号】 1672-3783 （2013） 11-0092-01 【摘要】手足口病（Hand foot and mouth disease HFMD） 是一种儿童传染病，又名发疹性水疱性口腔炎？该病是由肠 道病毒引起的传染病，引发手足口病的肠道病毒有20多种 （型），其中以柯萨奇病毒A16型（Cox A16）和肠道病毒71 型（EV 71）最为常见？一旦发展为重症，短期内能迅速发展 为神经源肺水肿？循环衰竭，各种救治措施无效，常常在短 期内死亡，使得医务人员措手不及，有时家长难以理解，甚 至发生医疗纠纷，处于尴尬的境地？因此，如何阻止严重的 中枢神经损害？阻断神经源肺水肿?循环衰竭的发生，已成为 临床医学的重大课题？ 【关键词】手足口病临床表现治疗与转归 手足口病（Hand foot and mouth disease HFMD）是一 种儿童传染病，又名发疹性水疱性口腔炎？该病是由肠道病 毒引起的传染病，引发手足口病的肠道病毒有20多种（型）， 其中以柯萨奇病毒A16型（Cox A16）和肠道病毒71型（EV 71）最为常见？多发生于5岁以下儿童，可引起手?足？口腔 等部位的疱疹，少数患儿可引起心肌炎?肺水肿？无菌性脑膜 脑炎等并发症？个别重症患儿如果病情发展快，导致死 亡?2008年4月份以来，我省流行手足口病，已证实重症或 重症高危病例是由肠道病毒EV71引起?现将我院2011年5 月至6月收治的HFMD18例重症高危患儿临床特点和救治方 案总结分析如下？ 临床资料 一？ 一般资料 18例重症高危患儿，临床诊断均符合小儿手足口病的重 症高危标准?其中男13例，女5例，病程为7?14d?年龄最 小7个月，最大9岁，其中发病年龄彡3岁的12例，占66. 66%, 3岁?7岁6例，占33. 33%?7岁以上1例，占5. 55%? 二？重症高危标准 符合手足口病或疱疹咽峡炎的临床诊断，如有以下表现 者视为重症高危病例： 年龄小于3岁，体温39°C以上，发热3天以上； 有中枢神经系统症状?体征者如：肢体无力或肢体 抖动？嗜睡或抽搐？头痛？频繁呕吐； 心率增快或减慢？高血压或低血压？面色苍白？末梢 循环不良； 呼吸急促或呼吸困难； 血WBO17.5X109/L，嗜中性粒细胞所占60%以上; 高血糖？ 三？手足口病重症高危患儿临床表现 发热 18 例，体温在 37. 6°C?38. 5°C2 例，38. 6°C?39°C7 例，〉39°C9例；热程5?7天？手?足均见皮疹18例，分布于 手足远端？手背？指间？甲周？足跟边缘？手掌及足跖，初为红 色粟粒样斑丘疹，迅速转为疱疹，疱疹基底部绕有红晕，如 绿豆大小，数量不等，至少数十枚，不痒，愈后无色素沉着， 亦不留痂？脱屑？发热与皮疹的关系：5例先发热，间隔1?2 天出皮疹；6例发热与皮疹同时出现，7例是先发热，皮疹 大多间隔2?3天出现?有口腔粘膜疹18例，分布于舌？颊粘 膜？硬腭？软腭？齿龈？ 口唇及扁桃体，迅速破溃成白色浅溃 疡，局部淋巴结不肿大?伴臀部皮疹10例，为栗粒大小红色 斑丘疹？以中枢神经系统症状和体征为主10例，循环系统受 累为主5例，呼吸系统受累为主3例？ 四？辅助检查 血常规检查18例，白细胞计数增高11例，占61. 11%? 血糖检查18例，升高5例，占27. 73%?心电图检查15例， 有改变者10例，占66.67%，表现为窦性心动过速，ST段改 变等?胸片检查14例：双肺纹理增粗8例，炎性改变2例， 肺水肿1例？肌酸激酶同工酶（CK-MB）检查14例，升高10 例，占71. 42%?头颅磁共振11例，5例异常，占45. 45%?病 毒核酸检测EV71阳性的3例，柯萨奇病毒阳性1例？ 五？手足口病重症高危患儿治疗与转归 所有患儿均在监护条件下给予抗病毒？退热等处理，同 时采取加强治疗，包括： 大剂量的静脉注射免疫球蛋白(IVIG)，总量2g/kg, 分2天给予？ 大剂量甲强龙冲击疗法，20?30mg/kg. d，连用3 天?’同时加用西咪替丁 5mg/kg. d至到停用甲强龙后3天以 保护胃粘膜，防发生应激性溃疡？ 20%甘露醇1?2g/kg.次，20?30min静脉推注， q4h?q6h?q8h给药？必要时加用白蛋白？速尿？ 呼吸支持：及时行器管插管，使用正压机械通气? 根据患儿病情的不同加强治疗实施的侧重点不同： 当患儿有精神差？头痛？呕吐？肢体无力？肢体抖动 或抽搐等中枢神经系统受累为主者，采取快脱慢补的治疗方 案： 保持病人镇静？吸氧，限制液体人量？ 及早？快速？大剂量的给予20%甘露醇迅速降低颅内 压，中枢损害严重者可输注白蛋白，半小时后给予速尿，以 快速降低颅内压，保持患儿呈轻度脱水状