持续腰大池引流在动脉瘤夹闭术后的应用价值分析.docVIP

持续腰大池引流在动脉瘤夹闭术后的应用价值分析 杨军范益民 (山丙医科大学 030001) 【摘要】目的探讨持续腰大池引流在动脉瘤夹闭术后的应用价值。方法选 取我院在2010年1月至2014年1月行动脉瘤夹闭术治疗的颅内动脉瘤患者60 例，将所有患者随机分为观察组和对照组，观察组术后给予持续腰大池引流，对 照组术后给予腰椎穿刺引流脑脊液，并比较两组的引流效果。结果观察组术后 卢页内感染发生率为13.3%、头痛VAS评分为(2.01plusmn;0.48)分，症状性脑 血管痉挛和脑积水的发生率为6.67%,上述指标和评分均明显小于对照组，且 Plt;0.05,预后优良率为90.0%,明显大于对照组，且Plt;0.05。结论持续腰 大池引流在动脉瘤夹闭术后中的应用效果显著，对降低并发症发生，提高患者预 后均只有重要作用。 【关键词】持续腰大池引流动脉瘤应用价值 【中图分类号】R732.2+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 (2014) 10-0140-02 蛛网膜下腔出血是颅内动脉瘤患者的常见并发症，而临床通常给予动脉瘤夹 闭瘤蒂手术，但是由于动脉瘤位置特殊，特别是位于基底动脉的动脉瘤不仅位置 深，而且贴近脑干，并邻近的大脑后动脉的多支重要血管，因此手术易导致脑血 管痉挛和脑积水等多种并发症［1］。近年来我院动脉瘤夹闭术后给予持续腰大池 引流术的应用，明显降低了术后多种并发症的发生，且效果显著，现报告如下。 资料与方法 1.1 一般资料选取我院在2010年1月至2014年1月收治的颅内动脉瘤患者 60例，所有患者均经数字减影血管造影(DSA)明确诊断，且均经腰穿明确诊断 出并发蛛网膜下腔出血，对所有患者均行动脉瘤夹闭术治疗，发病至手术时间均 le;24h, 1.所有患者中均排除一般情况较差，1.濒临死亡状态或己经出血脑血 管痉挛、脑积水等并发症患者。将所奋患者随机分为两组，观察组（术后持续腰 大池引流）和对照组（术后腰椎穿刺放脑脊液），各30例。观察组?一般资料：男 性21例，女性9例，年龄31?74岁，平均年龄53.2岁，其中后交通动脉瘤12 例，前交通动脉瘤8例，多发动脉瘤5例，大脑中动脉瘤3例，中动脉瘤2例; 根据Hunt-Hess分级标准，I级12例，II级11例，III级5例，IV级2例。对照 组一般资料：男性22例，女性8例，年龄30?72岁，平均年龄52.4岁，其中 后交通动脉瘤11例，前交通动脉瘤7例，多发动脉瘤6例，大脑中动脉瘤4例， 中动脉瘤2例；根据Hunt-Hess分级标准，I级13例，II级9例，III级5例， IV级3例。两组患者在性别、年龄、肿瘤类型以及Hunt-Hess分级等方面均无明 显差异（Pgt;0.05）,两组具有可比性。 1.2方法两组患者术后均给予常规抗感染、抗凝、脱水、激素、预防脑血管 痉挛、防治癫痫以及预防上消化出血和营养神经等治疗。 1.2.1观察组术后立即给予持续腰大池引流。患者取侧卧位，屈曲双下肢， 常规消毒手术视野，应用一次性硬膜外麻醉包，应用18号硬膜外穿刺针于L3? L4椎间隙进针至腰大池蛛网膜下腔，通过针芯置入硬膜外麻醉导管，导管在椎 管内深度约5?8cm，见有脑脊液流出通畅后拔出套管，导管尾端接无菌引流袋， 并将导管妥善固定，通过调整引流袋的高度控制流速和流量，以将每天引流量控 制在200?400ml。当引流液颜色呈淡黄色，患者度过脑血管痉挛期后拔除导管。 1.2.2对照组术后每天常规会给予腰椎穿刺，放出血性脑脊液，对于存在颅 内压明显升高的患者先给予lg/kg的甘露醇脱水。 1.3观察指标对两组患者术后脑脊液情况、颅内感染情况、头痛改善情况、 症状性脑血管痉挛、脑积水以及预后等情况进行观察，其中（1）颅内感染的判定 标准：①术后体温明显升高，且ge;38.5°C;②脑脊液实验室检查提示颅内感染； ③排除其它部位感染。（2）头痛缓解情况应用国际视觉疼痛量表（VAS）对两组患 者术前、术后头痛情况进行判定，分值0?10分，得分越高说明头痛越剧烈。（3 术后症状性脑血管痉挛的判定标准以CTA血管成像为标准，分为无脑血管痉挛、 轻度脑血管痉挛和重度脑血管痉挛三部分，并以轻度和重度脑血管痉挛计算脑血 管痉挛发生率。（4）脑积水判定标准根据CT检查以及临床表现分为无脑积水、轻 度脑积水和重度脑积水三部分，并以轻度和重度脑积水计算脑积水发生率。（5） 预后情况应用格拉斯哥预后（GOS）进行评分，分为优、良、中、差、死亡五个 部分，其中优：临床症状消失，可正常生活；良：中度病残，但生活基本可以自 理；中：中度病残，意识清楚，但生活不能自理；差：植物生存。 1.4统计学方法应用SPSS16.0统计分析资料，计量资料采用（-xplusmn;s） 表示，比较应用t检验