慢性乙型肝炎合并非酒精性脂肪性肝病抗病毒疗效与Il-21关系的研究-中西医结合临床专业毕业论文.docxVIP

原创性声明本人郑重声明：本人所呈交的学位论文，是在导师的指导下独立进 原创性声明 本人郑重声明：本人所呈交的学位论文，是在导师的指导下独立进 行研究所取得的成果。学位论文中凡引用他人已经发表或未发表的成果、 数据、观点等，均已明确注明出处。除文中已经注明引用的内容外，不 包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的科研成果。对本文的研究 成果做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。 本声明的法律责任由本人承担。 论文作者签名： 丝庭 Et期：笪兰!￡：』：兰2 关于学位论文使用授权的声明 本人完全了解广西中医药大学有关保留使用学位论文的规定，同意 学校保留并向国家有关部门机构送交论文的复印件和电子版，允许论文 被查阅和借阅。本人授权广西中医药大学可以将学位论文的全部或部分 内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段 保存、汇编学位论文。 (保密论文在解密后遵守此规定) 论文作者签名： )乏垒 El 期：止!￡：!：：：2 万方数据 慢性乙型肝炎合并非酒精性脂肪性肝病患者抗病毒疗效 慢性乙型肝炎合并非酒精性脂肪性肝病患者抗病毒疗效 与IL-21关系的研究 中文摘要 目的：目前，对慢性乙型肝炎(Chonic Hepatiti s B，CHB) 合并非酒精性脂肪性肝病(Non．alcoholic fatty liver di sease， NAFLD)患者的抗病毒方案无明确的指导意见，且西医对 NAFLD尚无有效治疗药物，而中医药在此方面疗效良好。 本研究拟比较CHB合并NAFLD与CHB患者抗病毒疗效的差异，并探 讨血清IL一21水平与CHB合并NAFLD抗病毒应答的关系，以及评价抗 病毒药物联合中药治疗对CHB合并NAFLD患者的疗效和血清IL一21水 平的影响，为该类患者的临床决策提供循证依据。 方法：选取单纯CHB患者20例设为A组，另外选取符合中医肝 郁脾虚，湿热瘀阻的证型的CHB合并NAFLD患者40例，随机分成B 组和C组，每组20例，三组均满足HBeAg阳性CHB的抗病毒指征。 三组患者均口服恩替卡韦O．59／d。B组、C组按NAFLD治疗标准给予饮 食疗法，C组加用中药祛湿活血方治疗。观察各组患者治疗前和治疗后 第12周、24周后BMI、肝功能、血脂、乙肝两对半定量、HBV—DNA、 血清IL．21、肝／脾CT比值等指标的变化并进行比较分析。 结果： (1)与A组比较，第12周、24周B组HBV-DNA检测 不到率、ALT复常率较低，差异有统计学意义(氏O．05)；与B组比较， C组12周后HBV-DNA检测不到率、铷』复常率差异无统计学意义 (胗O．05)，但24周后差异有统计学意义(氏O．05)。各组间第12周、 24周后HBeAg转阴率差异均无统计学意义(PO．05)。 (2)与A组 比较，B组治疗前和第12周、24周后血清IL一21水平均低，差异有统计 学意义(PO．05或P0．01)；与B组比较，治疗前C组血清IL．21差异 万方数据 无统计学意义(胗O．05)，第12周和第24周后均较高(尸O．05)。(3) 无统计学意义(胗O．05)，第12周和第24周后均较高(尸O．05)。(3) spearman相关分析IL一21与肝功能、血脂、HBsAg、HBeAg、HBV-DNA 等临床疗效指标变化情况的关系发现，12周时IL．21的升高和TG、BMI、 HBeAg、HBV-DNA的下降相关(F一0．359，一O．451，一0．482，．O．545，P0．05 或P0．01)。 (4)ROC曲线分析基线IL．21水平对第12周结果基线 IL一21水平对12周后HBV-DNA转阴预测的AUC(CI)：O．869(O．000．1．000)， P0．01；当截取值为72．1p∥ml时灵敏度为100．O％，特异性66．7％；第 24周的AUC(CI)：O．835(0．000—1．000)，P0．01)，当截取值为78．65pg／ml 时灵敏度为84．6％，特异性85．7％。 (5)与B组比较，C组治疗前中 医症候积分和总积分均无统计学意义差异(胗O．05)，而第12周、24周 后症候积分明显下降，差异有统计学意义(P0．01)。 (6)与B组比 较，C组第12周、24周TC、Y—GT、TG、BMI、肝／脾CT值均明显降 低(PO．05或P0．01)。2组间与治疗前的差值比较，第12周后TC、 BMI差异有统计学意义(氏O．05或P0．01)；第24周后TC、肝脾CT 值差异有统计学意义(PO．0 1)。 结论： (1)HBeAg阳性的CHB合并NAFLD患者第12周、24 周抗病毒疗效均差于单纯CHB者，可能与NAFLD导致CHB患者的血 清IL．21水平降低有关，而血清IL．21水平