慢性心衰患者微伏级T波电交替变化对心脏再同步治疗术后室性心律失常的预测价值-心血管内科专业毕业论文.docxVIP

分类号：R541．6 分类号：R541．6 单位代码：10312 密级： 学 号南京医科大学 博士学位论文 (临床医学专业学位) 题 目： l墁性!堂塞蛊耋邀迭级!这垦塞鳌变丝挝尘 照要回生焦渔痘盔厦室性!堂往塞鲎鲍亟逊 生亡鱼 研究生： 唐园园 指导教师： 邹建刚教授 学科专业： 心血管内科 学院名称： 南京医科大学第一临床医学院 完成时间： 2 01 5年5月 万方数据 南京医科大学博士学位论文南京医科大学 南京医科大学博士学位论文 南京医科大学 学位论文原创性声明 本人郑重声明：所呈交的论文是本人在导师的指导下，独立进行研究工作 所取得的成果。除了文中特别加以标注引用的内容外，本论文不包含任何其他 个人或集体已经发表或撰写的成果作品。对本文的研究做出重要贡献的个人和 集体，均已在文中以明确方式标明。本人完全意识到本声明的法律后果由本人 承担。 作者签名：降酗钒 日期： 年 月 日 导师签吻 日期：扩1婷{D月7日 学位论文版权使用授权书 本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定，同意学校 保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和 借阅。本人授权南京医科大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数 据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文。 本学位论文属于(请在以下相应方框内打“√”)： 1、保密口，在一年解密后适用本授权书。 2、不保密口。 作者签名：夕撕日期：年月日 导师签名： ∥广渺钭7日 万方数据 南京医科大学博士学位论文目 南京医科大学博士学位论文 目 录 中文摘要 1 英文摘要 3 前 言 一6 第一部分 心脏再同步化治疗对CHF患者MTWA的影响 7 材料和方法 7 结 果 ．．1 1 {寸{念 ．．15 结{仑 ．．18 第二部分MTWA对心脏再同步化治疗术后室性心律失常的预测价值 19 材料和方法 ．．19 结 果 ．22 讨{仑 ．．3l 结{念 ．．34 参考文献 ．35 综 述 42 发表文章情况 ．61 致 谢 62 万方数据 南京医科大学博士学位论文慢性心衰患者微伏级T波电交替变化对心脏再同步化治疗术 南京医科大学博士学位论文 慢性心衰患者微伏级T波电交替变化对心脏再同步化治疗术 后室性心律失常的预测价值 摘 要 背景：心脏再同步治疗(Cardiac Resynchronization Therapy，CRT)是慢性心力衰 竭患者(c11romc heart failure，CHF)重要的非药物治疗方法，CRT能提高心室 的泵血功能、改善心肌收缩不协调，抑制心室重构，并改善生活质量和预后。 众多研究已证实微伏级T波电交替(microvoltage T wave altemans，MTWA)是各 种心脏疾病室性心律失常及心脏性猝死的重要预测因子，对缺血性心脏病患者 猝死的预测价值更大。T波电交替是指心电图的T波振幅、形态的逐搏交替变化， 代表心脏复极的交替性改变，／dTWA即指普通心电图不能发现的需经特殊的心电 信号处理技术才能记录到的T波电交替。CRT治疗是否影响慢性心力衰竭患者 MTWA数值，以及其对CRT术后室性心律失常是否有预测价值尚不明确。本文对 此进行分析研究。 目的：研究1、心脏再同步化治疗对CHF患者MTWA的影响；2、MTWA变化 对CRT术后室性心律失常的预测价值。 方法：选择2012年3月至2014年10月在南京医科大学第一附属医院植入CRT 或CRT．D的患者。所有患者接受超声心动图、心电图检查，并分别在CRT—ON 和CRT．OFF状态下即在双心室(BiV)和右心房(AAI)起搏和在不同起搏频率下 (90bpm，l 10bpm)测定MTWA，所有纳入患者于术后一周内和术后六月分别检 测MTWA。室性心律失常事件均采自程控仪调取的CRT或CRT．D记录，包括持 续性室速和非持续性室速，室颤和室扑。依据CRT植入后6月随访时左室射血 分数(1eft ventricular ejection fraction，LVEF)绝对值较基线增加≥5％为标准， 分为有反应组和无反应组，观察CRT对CHF患者MTWA的影响，比较两组 MTWA变化情况，分析MTWA对CRT术后室性心律失常的预测价值，MTWA 数值与室性心律失常事件发生的相关性。 万方数据 南京医科大学博士学位论文结果：研究共入选43例患者，平均年龄67+9岁，其中男性32例，缺血性心肌病 南京医科大学博士学位论文 结果：研究共入选43例患者，平均年龄67+9岁，其中男性32例，缺血性心肌病 17例，非缺血心肌病26例，CRT有反应者27例。第一部分：CRT对CHF患者MTWA 的影响：(1)有反应组与无反应组术前射血分数无