探析异位妊娠患者腹腔镜术后并发症风险因素和预防护理.docVIP

探析异位妊娠患者腹腔镜术后并发症风险 素和预防护理 【摘要】目的探讨异位妊娠患者腹腔镜术后并发 症的风险因素及预防护理。方法选取我科2012年3月至 2013年4月给予腹腔镜手术治疗的异位妊娠患者145例进行 分析讨论，对于并发症的相关风险因素及时采取护理干预措 施。结果该组患者发生术后腹腔出血3例，双下肢疼痛8 例，感染1例，尿潴留1例，肠梗阻1例，下肢静脉血栓1 例，经实施有效的护理干预措施后均痊愈出院。结论对于 异位妊娠患者腹腔镜术后并发症的相关风险因素实施预防 和护理干预，能够明显的提高临床治疗效果和护理质量，提 高患者的满意度和术后生活质量。 【关键词】异位妊娠；并发症；风险因素预防护理 文章编号：1004-7484 (2014) -02-1057-02 异位妊娠(ectopic pregnancy)是指受精卵在子宫体 腔外着床发育，是妇产科常见的急腹症。异位妊娠依受精卵 在子宫腔外种植部位不同而分为：输卵管妊娠、卵巢妊娠、 腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠，其中输卵管妊娠最为常 见，约占95%［1］。目前腹腔镜技术已经是20世纪90年代发 展起来的一项新型的临床技术，已广泛用于治疗普外科、妇 产科和泌尿外科的多种疾病［2］。近年来，随着腹腔镜手术 技术的推广和临床医师腹腔镜经验的不断积累，腹腔镜手术 已在国内许多医院成为治疗异位妊娠的首要选择［3］。 1临床资料 选取我科2012年3月至2013年4月给予腹腔镜手术治 疗的异位妊娠患者145例进行分析讨论，年龄在21-41岁之 间，平均32. 7±2. 19岁。B超检查均诊断为异位妊娠，其中 输卵管壶腹部妊娠135例，输卵管峡部妊娠10例。患者出 现不同程度的腹痛、阴道流血、腹部包块等临床症状，入院 后对疾病评估后均选择腹腔镜手术切除患侧输卵管。 2结果 此组患者腹腔镜手术治疗成功率为100%，术后发生腹腔 内出血3例，下肢疼痛8例，切口感染1例，尿潴留1例， 肠梗阻1例，下肢静脉血栓1例，经有效的护理干预后患者 均痊愈出院，效果满意。 3并发症的预防及护理干预 3.1肠梗阻有针对性、采取不同的方法做好宣教工作， 让患者明白腹部术后早期下床活动能够有效预防肠梗阻，术 后注意保持大便通畅，防止便秘［4］。护士主动关爱、督促 患者术后早期活动，越早越好，减少卧床时间。待麻醉完全 清醒、生命体征平稳后取半卧位，静脉滴注完毕后床边坐数 分钟，次日晨协助病人下床活动。选择富含纤维素高的食物 以刺激肠蠕动，指导患者规律生活，养成按时排便的好习惯。 3.2腹腔内出血输卵管切除或结扎术后，发生输卵管 残端妊娠，应切除输卵管残端并严格电凝止血，防止瘘管形 成［5］。腹腔内出血多因钛夹松动或脱落引起，术后应严密 观察生命体征，腹部切口有无渗血、渗液，有无腹胀、腹痛 以及腹膜刺激征等，如有异常及时通知医生处理。 3.3双下肢静脉血栓患者术后卧床期间要定时翻身， 做好护理评估和健康宣教。对于高危人群应采取预见性措 施，及早按摩功能障碍肢体。术后早期肢体锻炼，可促进静 脉血液回流，长期卧床并伴有肢体功能障碍的患者，应保持 双下肢抬高，适时的进行肌肉收缩锻炼，对有高危因素患者， 必要时需加用抗凝药物治疗［6］。 3.4腹部切口感染术中加强无菌操作，术后换药环境 要清洁，认真彻底执行手卫生，严格无菌操作技术，避免无 菌器械被污染，有效预防切口感染。切口如有红、肿、热、 压痛和硬结，认为有早期炎症征象，应积极采取措施。 3.5尿潴留保持尿管通畅、清洁、避免扭曲、低于耻 骨联合水平，防止发生逆行感染。术后一般保留尿管24h, 会阴擦洗2次/d，注意观察尿液的颜色及量，颜色变红时考 虑术中膀胱损伤［7］。拔尿管前定时夹闭，定时开放，以训 练膀胱排尿功能。拔尿管后出现尿潴留，是因患者不习惯床 上排尿和留置导尿对尿道的刺激，使尿道失去自主排尿功 能。可在术前指导患者在床上大小便，习惯床上排尿。出现尿潴留时要充分诱导排尿，诱导失败行导尿术，最大限度的 指导患者排尿，尽可能减少二次插管，以免造成尿路感染 [8]。 3.6肩颈部及下肢酸痛一般术后常规吸氧6h可自行缓 解，不需特殊处理。患者肩痛时可采取膝胸位让二氧化碳气 体向盆腔聚集，减少对膈肌的刺激以减轻症状。也可让患者 改变体位减轻疼痛感，予温水泡双足、擦澡等促进局部血液 循环，增加代谢产物的排泄。l-2d症状会慢慢缓解，指导患 者按摩疼痛的肢体和部位，必要时遵医嘱给予肌肉注射盐酸 II马多注射液 II 马多注射液0. lg[9]o 4讨论 腹腔镜手术具有伤口小，外观美，恢复快，住院日短等 优点，被越来越多的患者选择。术前做好各项准备，术后密 切观察生命体征、引流管、腹部切口等，才能有效避免术后 并发症发生。指导患者正确饮食、活动，做到安全合理用药， 促使