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探析新生儿缺氧缺血性脑病护理体会 【摘要】目的探讨新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的 有效护理方法。方法我院新生儿科(NKU)于2011年1 月__2012年12月共收治新生儿缺氧缺血性脑病患儿48 例。结果通过治疗及护理，本组48例HIE患儿，治愈率迗 666%。结论做好基础护理，保持体温的稳定，呼吸道通畅， 纠正缺氧，合理喂养，维持正常的血糖，防止并发症发生， 可提高HIE患儿的治愈率。使患儿存活率有显著提高，并提 高患儿的生存质量。 【关键词】新生儿；缺血缺氧性脑病(hypoxicischemic encephalopathy, HIE)；护理 doi： 103969/jissnl004-7484 (x) 201309319 文章编号: 1004-7484 (2013) -09-5125-01 新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是新生儿窒息后的严重 并发症［1］，最主要病因是围生期窒息导致的脑缺氧性损害 ［2］，临床死亡率和致残率均较高［3］，占婴幼儿神经伤残的 25%—28%［4］。近年来，尽管对围生期胎儿监测有了明显进 步，但围生期窒息发生率仍然很高。因此，HIE —直是新生 儿疾病的研究重点。为探讨新生儿缺氧缺血性脑病(HIE) 的有效护理方法，本文收集我院新生儿科于2011年1 月一一2012年12月共收治的48例新生儿缺氧缺血性脑病患 儿进行回顾性分析，现报道如下。 1资料与方法 11临床资料48例均来自我院2011年1月一一2012年 12月共收治的新生儿缺氧缺血性脑病患儿，其中男38例， 占792%，女10例，占208%，男女之比为38: 1，过期产儿 4例，足月产儿35例，早产儿9例。 12护理 121护理问题低效性呼吸型态；颅内压调节能力下降； 营养失调，低于机体需要量；有失用综合征的危险。 122基础护理缺氧缺血性脑病患儿应收治并隔离在新生 儿室非感染房间，房间要消毒，保持室内安静，舒适清洁， 空气新鲜。要绝对静卧［5］，减少噪音。护理操作时护理人 员要语言温和，动作轻柔，对待患者要一视同仁，尊重患者 隐私，要有娴熟的技术，认真操作，严格按照操作规程进行 操作，预防交叉感染。 123病情观察①意识状态：意识状态是判断病情及预后 的重要指标，应注意密切观察。轻度患儿常出现兴奋状态， 不易入睡，易激惹；中度患儿表现为嗜睡，反应低下，迟钝; 重度患儿意识不清，常处于昏迷状态。②瞳孔：要加强对瞳 孔的观察，这是因为瞳孔的变化直接反应脑危象的变化。若 发现瞳孔大小不等、边缘不规则则表示颅内压增高；双侧瞳 孔扩大，各种反射消失，表示病情危重。③前囟张力和惊厥: 轻度患儿前図一般正常，不出现惊厥；中度患儿前図正常或 稍饱满，可有轻微惊厥；重度患儿，前囟明显紧张、饱满， 惊厥频繁。惊厥的表现，如面部肌肉痉挛或口角肌肉颤动， 双眼凝视、斜视、貶眼，吸吮，肢体踏车样或划船样动作。 124喂养的护理由于患儿吸吮能力差，使得摄入量减少， 热量共给不足，部分血浆蛋白质作为热能供给被消耗，因此 应及早给予合理的喂养，保证充足的热量供给。如果不能吸 吮，可采用鼻饲管喂养，以保证充足的热卡供给，多采用重 力喂养，也可采用从胃管持续点滴。同时应严密观察患儿的 面色、呼吸、有无呕吐，防止窒息的发生。认真记录患儿的 吸吮情况及每天的出入量，为治疗提供有效的依据。另外， 正确合理的喂养可预防低血糖，使血糖维持在正常范围的高 值即54mmol/L左右，增强抵抗力。轻度患儿，应提倡母乳 喂养。 125保暖由于患儿的神经损伤严重，体温调节功能不完 善，抵抗力低下，体温常因环境温度而受到影响。适宜的体 温可降低耗氧量和代谢率，蒸发量减少，硬肿症的发生几率 降低。在整个治疗过程中，均应注意保暖，可将患儿放在开 放式辐射保暖台、暖箱或包温床保暖，维持体温在36-37°C， 保暖护理对早产儿尤为重要。急救时，将患儿置于辐射抢救 台上进行，做好皮肤温度监测，病情稳定后置于暖箱保暖。 复温过程中不能操之过急，避免升温过快导致肺出血和颅内 出血，箱温从28°C开始，一般每小时提高箱温1°C，复温后 腹部皮肤温度维持在36-37°C即可达到保温的效果。一切治 疗和护理集中进行，减少不必要的散热。 126吸氧脑组织对缺氧极为敏感，如果脑组织持续得不 到氧气，脑组织可发生不可逆的损害。及时有效的吸氧对减 轻脑水肿、改善脑细胞缺氧十分重要。轻度缺氧者给予鼻导 管吸氧，氧流量05-1升/分，中度或重度缺氧的患儿采用头 罩或面罩吸氧，浓度为4-6升/分，可迅速改善脑的缺氧状 态，使脑水肿得到缓解。给氧过程中，注意调节氧流量，不 宜长时间高浓度吸氧，以免造成晶状体纤维组织增生及支气 管发育不良。如患儿面色苍白，喘息样呼吸，立即给予持续 呼吸道正压给氧（CPAP），给氧浓度为40%