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血脂异常的治疗进展 主讲人：江山　主任医师 主要内容 血脂异常与心脑血管病的关系 血脂正常参考值 血脂水平与动脉硬化（AS）的关系患者心理的分型与对策 强化降脂的概念 低HDL-C的治疗 降低LDC-C的安全性 高TG血症的治疗问题 HTG治疗目标与措施 ATPⅢ推荐的治疗疗程。 他汀类药物的作用 血脂异常与心脑血管病的关系 从略 血脂水平与动脉硬化（AS）的关系 临床研究显示血脂关系（主要是LDL-C）水平越高而AS进展越快，反之减轻停止或逆转，当LDL-C降至1.9mmol/L（168mg/L）时AS斑块的进展即停止，定量冠脉造影临实验荟萃分析显示，将LDL-C水平降低44%可以阻止AS的进展。 强化降脂的概念 　强化降脂是指在心血管病极高危人群中，通过积极的降脂治疗，使LDL-C下降至1.8mmol/L（70mg/dl），我国指南为2.08mmol/L（80mg/dl）以下。 　　 强化降脂的概念 已知AS性心脑血管病，同时合并下列情况之一： ① 吸烟； ② DM； ③ MS； ④ ACS。 强化降脂的概念 ③新一代的他汀力清之（匹伐他汀钙） 　　力清之于2003年8月在日本上市（由日本株式会社生产）成人每日1-2mg/ol，最大剂量4mg/d.2mg/d可使LDC-L下降40%，TC下降28%，TG下降34%，对于HDC-C不足1.04mmol/L者可使之升高21%，而且稳定持久。 强化降脂的概念 ☆注： 　　冠心病的危症是指非冠心病患者十年内发生主要冠状动脉事件的危险与已患冠心病者同等，新发和复发缺血性心血管事件的危险15%，以下情况属于冠心病的危症。 （1）有临床表现的冠状A以外A的AS，包括缺血性卒中，周围A病和症状性颈A病，如短暂性脑缺血发病等。 （2）DM：RCT研究表明，有DM而无冠心病史者心血管。 （3）有多种危险因素，发生冠状A事件危险相当于已确定的冠心病、心肌梗死、冠心病的心率危险20%。 降低LDC-C的安全性 已有观察显示，脐带血LDL水平之是成人的TC水平的20%，提示胎儿生长发育的LDL水平低于40mg/dl (1.04mmol/L)，新生儿平均LDL水平也仅为50-70mg/dl(1.3-1.82mmol/L)。 高TG血症的治疗问题 TG↑见于家族性高TG血症、家族性混合性高脂血症、DM、病综合症、代谢综合症、大量饮酒、甲低、 胆道梗阻、糖原积累症、妊娠、急性胰腺炎，但最常见于MS。 HTG血症不仅仅是TG问题，可能是脂质代谢紊乱的标志，HTG除在AS过程中的直接作用外，还与其他条件有关，这些条件倾向于促进AS形成，包括HDL↓、sLDL↑、apoB↑、IR HTG血症通过脂质交换使sLDL↑、HDL↓ 三者在代谢关系上密切，称为致AS表型(ALP)或脂质三联征。 高TG血症的治疗问题 HTG治疗目标与措施 ATPⅢ推荐的治疗疗程 高TG血症的治疗问题 他汀类药物的作用 　1.调脂作用 　2.非调脂作用 　　　①改善内皮功能，减少内皮素的生成； 　　　②脂质核的去除和斑块生理生化特征的稳定； 　　　③抗炎症，抗氧化； 　　　④加强纤维帽； 　　　⑤抑制血小板血栓形成和沉积； 　　　⑥减少血栓形成的反应； 　　　⑦对C的增殖、凋亡，C内信号传导等功能的调控。 高TG血症的治疗问题 　　AS有很多的决定因素，但TC是最主要的，AS不是管腔而是 管壁，不是局部而是全身，他汀不仅二期而且一期预防均有良好 的作用。 　　最近研究表明，对于稳定的冠心病患者，高剂量的阿托伐 他汀至少与血管成形术加常规治疗一样，有效降低冠脉事件的 发生。 　　20世纪末的这场他汀革命将会在21世纪迎来新的高潮，将会 有更多新的强效他汀类药物问世。 高TG血症的治疗问题 调脂治疗注意问题 　①必须达标，尤其高危、极高危患者； 　②长期服用，持之以恒，“早服早受益，长期服长 期受益，大剂量受益大”。 　③调脂与改善生活方式相结合； 　④头3个月应注意监测转氨酶（升高3倍），需要 观察；CK升高10倍要停药。 　⑤单药不佳者可联合用药，不要单独追求大剂量。 　⑥他汀+贝特不属禁忌。 谢谢大家！ 濮阳东方医院　 　江山　主任医师 　 * * 09年10月06日 血脂正常参考值 备注：本文数据参数来源《中国血脂肪防治指南》 TC 5.18mmol/L(200mmg/L) HDL-C 1.04mmol/L(40mg/dl) LDL-C 3.37mmol/L(130mg/dl) TG 1.70mmol/L(150mg/dl) 2001年修订的NCEPATPⅢ以及2009年我国的成人血脂异常指南明确指出，防治冠心病调脂治疗的首要目标是降低LDL-C水平，冠心病及等危症LDL-