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新农合基金运行中存在的问题及对策研先 摘要：新农合自推行以来取得了重大成就，但在运行中 也出现了一些问题。总结新农合推行以来的经验教训对于 促进新农合良性发展具有重大意义。 关键词:新农合问题对策 一、新农合基金运行中存在的主要问题 管理落后，监管不力。其一，由于培训的不到位和业 务知识的匮乏，各地不同程度地存在着管理人员对当地农户 的实际情况缺乏了解，识别假单据能力不高的问题，在实际 操作当中难免出现问题。其二，对乡镇新农合要害部位人员 实施监督的主体仅是上级主管部门，缺乏完善的法规和系统 的监督体系。其三，参合农民利用政策漏洞套取新农合基金。 个别地方参合农民出租（借）合作医疗证，如有的将合作医疗 证转借给未参合的亲友使用，在农村拿着别人的就诊卡冒名 顶替去看病开药的大有人在。 药品价格虚高现象依然存在。乡镇卫生院的药品价 格明显高于县级以上医疗机构。主要有以下几个原因：首先 是“以药养医”的普遍存在。由于存在体制上的问题，国家 财政投入少，自身运转经费不足，再加上乡村医生工资待遇、 养老保险等问题没有妥善解决，个人收入主要来源于药品的 差价收入，医院只能靠药品来维持自身发展，本来是福利性 质的医院成了营利型、创收型的单位。“以药养医”的现实 影响了农村医疗事业的健康发展，使农民在乡镇卫生院就医 的利益很难保障到位，从而也影响了农民参保的积极性。其 次是药品的流通体制问题。药品具有特殊属性，它的终端用 户病人没有自主选择权，只能被动接受医生建议，因此药品 价格出现“逆调解”现象，竞争越激烈，药品定价越高，其中 间环节可实现的回扣就越高，产品的市场竞争力就越强。医 疗机构以药养医的传统模式、现行药品定价机制和流通体 制的不完善造成药价虚高，导致医药费用增长过快，农民就 医负担加重。 新农合的保障水平有待提高。由于筹资水平不高，因 而补偿水平也不高，造成农民实际保障水平偏低。当前平均 较低的住院费用补助率以及相对较低的补偿封顶线，对于帮 助农民抵御重大疾病风险的作用有限，再加上相当部分医疗 服务项目和药品被列入新农合报销范围之外，难以保证农民 得到优良的基本医疗服务，许多参合农民一旦患了大病仍然 会因为无力支付数千甚至上万的医疗费用而得不到应有的 医疗保障。目前，新农合主要是对住院进行补偿，受益面窄， 对门诊和慢性病考虑较少，不利于疾病的早发现、早诊断、 早治疗，也不利于新农合的持续发展。 基层医疗机构人才匮乏，难以适应新农合发展。乡镇 卫生院承担着新农合的大量技术服务，充分发挥乡镇卫生院 的作用，可减轻基金的压力和患者的费用负担。目前，乡镇 卫生院基础建设得到加强，但人才匮乏，技术落后，很多农民 把小病拖成大病，目前的乡镇医疗服务水平与农民的健康需 求差距很大。 没有形成一个长效的筹资机制。新农合按照个人缴 费、集体扶持、财政补贴的方式进行筹资。从农民缴费角 度看，现阶段农民收入水平还不高，投保能力不强。从集体 扶持角度看，自家庭联产承包责任制之后，农村集体经济逐 渐解体，现在除了东部富裕地区能给予一定数额的资助外， 中西部地区资助很少，甚至没有资助。从财政补贴角度看， 现阶段财政用于支持新农合的资金有限，而且财政采取后续 性的补贴方式，只有当农民缴费之后，地方财政才给与配套 资金，地方财政资金到位之后，中央财政才给予补贴，从而使 一部分低收入农民不能享受补贴，财政有困难的地方不能获 得中央补贴，从而人为地造成群体间、地区间的医疗保障水 平的差异。二、完善农村新型合作医疗的对策 1.建立农民、集体、财政三方合理的筹资比例，逐步形 成一个长效筹资机制。中央财政应逐渐加大对新农合的支 持力度，特别是中西部地区。财政应改变后续性的介入方式， 不论农民缴费与否，地方财政资金到位与否，财政都应主动 首位进行介入注资，这样做一是有利于提高农民的参合意愿， 二是能使新农合基金有一个稳定的资金来源。 2 .提高新农合经办机构的工作效率和管理能力。新农 合经办机构是新农合基金的组织和管理者，其工作效率和管 理能力的高低直接影响到基金的运行状况。在人才队伍建 设方面，一方面要足额保证经办机构的公用和专项经费，在 有条件的地方，还可试行预算、财务单列，提高工作、生活 待遇，增强对人才的吸引力；另一方面对现有人员还应就专 业知识和服务意识方面加大培训力度，提高对违规行为的鉴 别能力。在内部控制方面，严格遵循“不相容职务相分离” 的原则，在技术保障层面，要投入足够的财力和人力，打造区 域网络平台，精心设计“健康网”。 3.加大对医疗机构行为的监管力度。由于医疗服务信 息的不对等，决定着医疗消费的被动性，患者的医疗消费支 配权大多被医疗机构的医务人员所代替。推行新农合后，医 疗机构可能诱导需求，如果不加强医疗机构行为的监管，就 势必出现医疗费用的不合