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新农合职务犯罪的原因及预防对策分析 新型农村合作医疗制度，是国家为解决农民看病难、 就医难问题的一项爱民、惠民政策。然而近年来一些不法医 疗机构却变相套取新农合资金，贪污、挪用新农合资金，严 重侵害了农民利益。本文首先分析新农合制度运行中存在的 职务犯罪问题，然后总结出这些问题出现的原因，从而提出 预防对策。 一、新农合制度运行中存在的职务犯罪问题 一是农合基金收取、管理过程中易出现侵占、挪用、贪 污等类型职务犯罪。由于农合基金中农民个人缴费部份的筹 集方式主要是乡村干部上门收缴、设点收缴费、代扣代缴等。 而部份农民长期在外务工，生病住院的农民也只是占一部 份，相当一部份农民没有生病住院、没有产生报销医疗费用 的问题。因此，在收缴费过程中，村社干部和农合管理员极 有可能隐瞒部份农民上缴的参保资金，不入账，不上报，而 挪作私用或贪污截留。 二是为谋私利，小病大看。在患者就诊过程中，一些医 生为了谋取私利，盲目夸大病情，诱导病人住院，不合理用 药、延长住院时间，提高住院费用，损害农民利益，套取新 农合专项资金。 三是弄虚作假，侵占新农合医疗补偿款。在医疗费用报 销上，部分直接负责人员利用农民对具体药品及报销项目不 清楚的弱点，人为限制农民报销范围，利用欺骗、隐瞒等方 法少付应报费用而侵占农民合法利益。此外，医务人员与患 者、农合管理人员勾结，虚增、假造处方或医药发票入账， 套取国家农合基金行为也时有发生。 二、原因分析 一是法律依据缺失。由于法律依据缺失，监管人员在发 现定点医疗机构的违规行为后，普遍只能对其做出“扣罚补 偿款”的经济处罚和行政处罚，而不能进行法律处罚，这对 于违反“新农合”政策的行为难以起到有效的震慑和遏制 作用。 二是“新农合”监管体制不完善。新农合作为我国一项 惠农政策，因出台时间不长，相关规章制度不够完善。如1、 《合作医疗证》上没有照片，医生不能确认住院病人是否是 参合农民本人，而根据规定，报账时只要有病人住院的医疗 资料、有效身份证件和医疗证等，就应该报账，导致没有参 合农民冒用参合农民住院报账，造成新农合专项基金损失。 2、乡（镇）、社区卫生院基础设施比较薄弱，一些乡（镇）、 社区卫生院管理不规范，未设立现金流水账，医疗收费仍是 人工操作，没有对收费系统进行电脑管理，这些因素增大了 收费环节监管难度，也给不法分子相互串通，采取制作假住 院病历及假发票，再利用看病农民提供的户口簿、身份证、 新农合医疗证等相关证件进行复印，向县农医中心进行药费 报销，骗取新农合专项资金提供了可乘之机。 三是医务人员法律意识淡薄。个别定点医疗机构的医生 对法律知之甚少，片面追求单位经济效益和个人奖金，盲目 夸大病人病情，开大处方，延长住院时间，或者采取将门诊 当作住院医疗进行报销，对多次看病的病人只减一次起付 线、家庭所有成员看病的费用累计报销、虚开住院处方增加 病人住院天数、增大每天住院的药费金额等手段增大报销药 费金额，进而骗取国家新农合住院医药费补助款，促使新农 合基金不良过快增支。 四是政策宣传不到位。由于新农合医疗制度设计较为复 杂，加上有关部门宣传不到位和部分农民的文化水平和接受 程度有限，致使部分农民对新农合的报销比例、起付线、用 药目录、基金的管理方式等不是很清楚，参合农民群众的监 督作用也无法发挥。 三、预防对策 一是加快相关立法，使新型农村合作医疗真正纳入法制 的轨道。建议国家启动制定《农村合作医疗法》，以法的形 式明确规定管理机构、经办机构、监管机构的职权及责任， 规定参合农民的权利和义务，规定选择定点医疗机构的程 序、方法和医疗行为，明确选择合作医疗形式的基本原则及 医疗费用的报销比例等内容，从法律上为基金的安全和有效 运行提供保证。 二是健全新农合管理制度，强化新农合医疗监管。1、 建议对参合农民及住院农民身份进行准确核实，并在《合作 医疗证》贴上照片，以便医生对住院病人进行确认，防止冒 名住院出现。2、建议设立专门的新农合住院医药费报销窗 口，并设专人进行报销审核，同时建议参照我国公费医疗报 销的做法，将拫销的住院费直接拨到参合农民的个人银行账 户上，避免乡镇、社区卫生服务站直接经手报销款。3、坚 持新农合定点医疗机构准入和退出机制。县卫生行政主管部 门除确定和定期考核定点医疗机构外，加强对定点机构的监 督管理，如发现定点医疗机构住院费用明显高出时，要及时 进行调查处理，对涉嫌犯罪的要及时移交司法机关处理。4、 要建立和完善基金封闭运行机制。既要严格执行财政专账管 理、银行专户存储、合管办严格审核、财政复审划拨、审计 监督保障的资金管理机制；又要建立基金审计监督机制，每 年对新型农村合作医疗基金进行定期审计，并将审计结果向 社会公开。 三是加快定点医疗机构及基础设施建设。1、认真落实 新农合县