麻醉系课件 检体诊断 超声心动图的临床应用.ppt

超声心动图 重庆医科大学附属第一医院 覃 数 超声心动图的临床应用 原发性心肌病（Cardiomyopathy） 原发性心肌病为一组原因不明的心肌病，简称心肌病。 按病理分为扩张型、肥厚型和限制型。 超声心动图对肥厚型心肌病有肯定的诊断价值，对扩张型心肌病有重要的参考价值。 扩张型心肌病 二维及Ｍ型超声心动图 血流动力学改变：早期左室扩大，后期全心扩大，形成球形心。(LVEDD60mm) 室壁运动普遍性一致减弱。心功能各项数值均降低。(FS5%;EPSS10mm)。 多普勒超声心动图 各瓣口正向血流速度均减低。 各瓣口返流及程度：ＭＲ100%;TR90%;AR50%。 扩张型心肌病，左室扩大1 扩张型心肌病，左室扩大2 扩张型心肌病，大心脏小瓣口 肥厚型心肌病 肥厚型心肌病是以心肌非对称性肥厚，心腔减小为特征，可伴有或不伴有流出道狭窄（梗阻）为基本病变。 肥厚型心肌病占原发性心肌病的１０～２０％，１／３有家族史，为常染色体显性遗传性疾病。 按心肌肥厚部位分为三型：①非对称性肥厚型，９０％；②对称性肥厚型；③特殊部位肥厚型。 肥厚型心肌病，胸骨旁左室长轴切面 肥厚性梗阻性心肌病 肥厚型心肌病，室间隔肥厚 肥厚型心肌病，SAM现象1 肥厚型心肌病，SAM现象2 二尖瓣狭窄（Mitral Stenosis ＭＳ) ＭＳ是常见的心脏瓣膜病。病因绝大多数是风湿性心瓣膜病，少数为先天性与老年性瓣膜病。 ＵＣＧ是诊断二尖瓣狭窄的最敏感和特异的无创检查方法。以二维更为敏感。 二尖瓣狭窄，前叶曲线城垛样改变 二尖瓣狭窄，城垛样改变，轻、中、重 二尖瓣狭窄，多普勒频谱 二尖瓣狭窄，左室长轴切面 二尖瓣狭窄，左室长轴切面 正常二尖瓣与二尖瓣狭窄，短轴切面 二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄，舒张期喷射血流 二尖瓣返流（Mitral Regurgitation ＭＲ） ＭＲ二尖瓣装置任何一部分发生结构与功能失调导致瓣膜关闭不全产生返流的综合征。 慢性ＭＲ：风湿性心瓣膜病、左室扩大、二尖瓣脱垂、瓣环钙化。 急性ＭＲ；感染性心内膜炎，急性心肌梗死，外伤。 多普勒超声心动图是发现ＭＲ极可靠的方法。 二尖瓣返流 多普勒超声心动图 二尖瓣关闭不全 二尖瓣返流，连续多普勒频谱 二尖瓣脱垂，M型超声心动图 二尖瓣脱垂，长轴切面与四腔切面 二尖瓣、三尖瓣脱垂，四腔切面 主动脉瓣狭窄（Aortic Stenosis ＡＳ） 风湿性ＡＳ患者以年轻人多见，且常与主动脉瓣关闭不全及二尖瓣病变并存，单独风湿性主动脉瓣狭窄者罕见。 病理改变为瓣叶增厚处粘连、融合产生狭窄。５０～７０％死于充血性心力衰竭。 主动脉瓣狭窄，M型超声心动图 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣狭窄 胸骨旁长轴切面 收缩期主动脉瓣叶呈园拱样改变。 主动脉瓣叶明显增粗增厚。 主动脉瓣狭窄，胸骨旁短轴切面 主动脉狭窄示意图 主动脉瓣狭窄，彩色血流图，连续多普勒 主动脉瓣返流（Aortic Regurgitation ＡＲ） ＡＲ慢性发病者，以风湿性最为常见。主动脉瓣受累仅次于二尖瓣。两者常合并存在。 单纯的主动脉瓣关闭不全常常不是风心病。 主要病理改变是炎症和纤维化，使瓣叶变硬、缩短、变形，导致闭合异常。 主动脉瓣返流，二尖瓣前叶震颤 二尖瓣前叶与室间隔震颤的机制 主动脉瓣返流，胸骨旁长轴切面 主动脉瓣返流，彩色血流图 主动脉瓣返流，彩色血流图 先天性心脏病(Congenital heart disease) 房间隔缺损 二维及Ｍ型超声心动图 血流动力学改变：左房压力高于右房，房水平左向右分流，导致右心容量负荷过重。右房、右室增大，右室流出道、肺动脉增宽。 房间隔回声连续性中断。 多普勒超声心动图 左房红色血流信号经房缺处流向右房，是最准确的诊断依据。 不同类型房间隔缺损示意图，剑下四腔切面 房间隔缺损，彩色血流图 房间隔，继发孔缺损 室间隔缺损，胸骨旁长轴切面 室间缺损，彩色血流图2 室间隔缺损，彩色流图 法洛四联症，主动脉骑跨 法洛四联症，彩色血流图 心包疾病（Pericardial disease） 心包积液 心包内出现无回声暗区。准确可靠。 心包积液程度估测 心包积液，胸骨旁左室长轴与四腔切面切面 心包积液，胸骨旁左室长轴切面 左房粘液瘤1 感染性心内膜炎（Infective Endocarditis） 超声心动图诊断感染性心内膜炎的作用 发现赘生物 要与非感染性赘生物相鉴别，列如：粘液瘤。 感染性心内膜炎的心脏并发症 瓣膜损害 心肌脓肿 主动脉瓣赘生物 二尖瓣赘生物 二尖瓣赘生物 三尖瓣赘生物 心脏肿瘤与血栓（Cardiac tumors and thrombi） 左房粘液瘤 左房血栓 左房血栓1 左房粘液瘤2 少量积液（100ml） 8mm 中量