丙肝治疗指南.pdf

/ 丙肝治疗指南 疾病简介： 丙型病毒性肝炎 (Viral hepatitis c) ，简称为丙型肝炎、丙肝，是一种由丙型肝炎病 毒(hepatitis c virus, hcv) 感染引起的病毒性肝炎，主要经输血，针刺，吸毒等传播，据 世界卫生组织统计，全球 hcv 的感染率约为 3%，估计约 1.8 亿人感染了 hcv ，每年新发丙型 肝炎病例约 3.5 万例。丙型肝炎呈全球性流行，可导致肝脏慢性炎症坏死和纤维化，部分患 者可发展为肝硬化甚至肝细胞癌 (hcc) 。一些数据显示，未来 20年内与 hcv 感染相关的死亡 率( 肝衰竭及肝细胞癌导致的死亡 ) 将继续增加， 对患者的健康和生命危害极大， 已成为严重 的社会和公共卫生问题。 传播途径 丙型肝炎主要有以下几个传播途径： 1. 血液传播 ⑴ 经输血和血制品传播。 由于抗 -hcv 存在窗口期、 抗 -hcv 检测试剂的质量不稳定及少 数感染者不产生抗 -hcv ，因此， 无法完全筛出 hcv 阳性者， 大量输血和血液透析仍有可能感 染 hcv 。 ⑵ 经破损的皮肤和黏膜传播。这是目前最主要的传播方式，在某些地区，因静脉注射 毒品导致 hcv 传播占 60%～ 90%。使用非一次性注射器和针头、 未经严格消毒的牙科器械、 内 镜、侵袭性操作和针刺等也是经皮传播的重要途径。 一些可能导致皮肤破损和血液暴露的传 统医疗方法也与 hcv 传播有关 ; 共用剃须刀、牙刷、纹身和穿耳环孔等也是 hcv 潜在的经血 传播方式。 2. 性传播： 3. 母婴传播： 抗-hcv 阳性母亲将 hcv 传播给新生儿的危险性为 2%，若母亲在分娩时 hcv rna 阳性，则传播的危险性可高达 4%～ 7%;合并 hiv 感染时，传播的危险性增至 20%。hcv 病 毒高载量可能增加传播的危险性。 4. 其他途径： 15%~30%的散发性丙型肝炎，其传播途径不明。 接吻、拥抱、喷嚏、咳嗽、食物、饮水、共用餐具和水杯、无皮肤破损及其他无血液暴 露的接触一般不传播 hcv 。 急性感染丙型肝炎病毒后 1～3周，在外周血可检测到 hcv rna 。通常潜伏期 2-26 周，平 均50 天 ; 输血感染者潜伏期较短为 7~33天，平均 19天。出现临床症状时，仅 50%～70%患者抗 1 / -hcv 阳性， 3个月后约 90%患者抗 -hcv 阳转。 疾病病理 丙肝的病理改变与乙肝极为相似， 以肝细胞坏死和淋巴细胞浸润为主。 慢性肝炎可出现 汇管区纤维组织增生，严重者可以形成假小叶即成为肝硬化。 发病机制 hcv 感染的发病机制主要包括免疫介导和 hcv 直接损伤两种， 病毒因素包括病毒的基因 型、复制能力、病毒多肽的免疫原性等 ; 宿主因素包括人体的先天性免疫反应、体液免疫和 细胞免疫反应等。饮酒、免疫抑制剂的使用等因素对 hcv 的感染病程也有影响。 发病病因丙型肝炎病毒感染是致病根本原因， 在外界因素的影响下，如饮酒， 劳累，长 期服用有肝毒性的药物等，可促进病情的发展。 疾病分类丙型肝炎在临床上可