慢性乙型肝炎肝纤维化辨证分型与实验室指标的相关性研究-中西医结合临床专业毕业论文.docxVIP

目 目 录 中文摘要 1 英文摘要 6 研究论文慢性乙型肝炎肝纤维化辨证分型与实验室指标的相关性研究 前言月!J吾 11)5 材料与方法 ．．．1 7 结果#日歹1C 二二22 附图 24 附表 28 讨{仑 32 结论 3 8 参考文献 ．’ ．．40 综述 慢性乙型肝炎肝纤维化中医辨证分型客观化研究进展 43 致谢 50 个人简历 51 中文摘要慢性乙型肝炎肝纤维化辨证分型与实验室指标的相关性研究 中文摘要 慢性乙型肝炎肝纤维化辨证分型与实验室指标的相关性研究 摘 要 目的：慢性乙型肝炎为临床常见病，我国目前有现症慢性乙型病毒 性肝炎患者3000万人左右，本病发生肝硬化的年发生率为2．1％，每年有 23．7万人死于乙型肝炎相关的疾病。在我国，慢性乙型肝炎是引起肝纤维 化的主要病因，而肝纤维化是慢性乙型肝炎发展为肝硬化的必经阶段。．辨 证论治是中医治疗的主要手段，但辨证以传统的望、闻、问、切四诊资料 为主，缺乏统一公认的量化和客观标准，给大规模临床研究和实施循证医 学带来许多困难。因此，探讨中医证型与客观检测指标间的关系，对于揭 示中医证候的本质，建立规范化、客观化的中医辨证标准具有重要意义。 近年来，中医学者对慢性乙型肝炎的辨证客观化做了大量工作，并取得了 一定成绩，但对于辨证分型与病毒复制水平、肝纤维化指标的关系，仍存 在争议，且多数研究集中在慢性乙型肝炎的辨证客观化研究，对于本病的 重要病理改变一肝纤维化的辨证客观化研究报道较少。本研究旨在通过观 察临床慢性乙型肝炎肝纤维化辨证分型与其肝纤维化病理分期、肝功能指 标、肝纤四项以及病毒DNA含量的关系，探讨其不同辨证分型与实验室 指标的相关性，阐明各种证型的分布规律，以期为中西医结合诊治本病提 供依据。 方法： 依据中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的 《病毒性肝炎防治方案》中慢性乙型病毒性肝炎和肝纤维化诊断标准，并 参考2006年中国中西医结合学会肝病专业委员会制定的《肝纤维化中西 医结合诊疗指南》相关诊断标准纳入病例，共收集慢性乙型肝炎肝纤维化 患者171例，其中男性患者99例，女性患者72例，年龄在1 5岁-75岁， 平均年龄38岁，病程6个月～1 6年。 采用临床观察及实验室检测相结合的研究方法。根据中国中医药学会 内科肝病专业委员会制定的《病毒性肝炎中医辨证标准》，根据患者临床 症状和体征，将上述患者辨证分为以下5个证型：肝郁脾虚型、湿热中阻 型、瘀血阻络型、脾肾阳虚型、肝肾阴虚型。辨证结果须有2位具备主任 中文摘要中医师任职资格人员分别进行诊断，2人辨证结论不能达成一致者，不纳 中文摘要 中医师任职资格人员分别进行诊断，2人辨证结论不能达成一致者，不纳 入观察范围。 患者辨证结束后，分别进行下列实验室检查。 (1)肝纤维化病理分期观察：肝穿刺后，取肝组织，Masson染色， 光镜下观察各证型患者肝组织病理形态学变化，并按照《病毒性肝炎防治 方案》中肝纤维化病理分期标准判断肝纤维化的病理分期(S1～S4) (2)肝功能的检测：患者晨起空腹采血，采用全自动生化分析仪检 测各证型患者肝功能的变化。主要包括丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门 冬氨酸氨基转移酶(AST)，总胆红素(TBIL)，白蛋白(ALB)四项， 使用的试剂均来自上海丰汇医学科技有限公司。 (3)肝纤四项的检测：患者晨起空腹采血，采用放射免疫测定法测 定各证型患者血清肝纤四项的含量，主要包括ⅡI型前胶原(PCIII)、层粘 蛋白(LN)、Ⅳ型胶原(IV．C)和透明质酸(HA)；试剂盒由北京北方生 物技术研究所提供，仪器采用上核所日环光电仪器有限公司提供的 SN．697型全自动双探头放射免疫丫计数器。 (4)血清HBV-DNA含量检测：患者晨起空腹采血，运用实时荧光 PCR定量法检测患者血清I--IBV-DNA含量，试剂盒由中山大学达安基因 股份有限公司提供。 计量资料用均数4-标准差(i土s)表示，统计方法采用单因素方差分 析，组间两两比较采用q检验；等级资料采用秩和检验；显著性差异水平 以0．05和O．01为标准，数据运用SPSS for Windows 13．0统计软件处理。 结果： l慢性乙型肝炎肝纤维化患者证型分布与肝纤维化病理分期的关系 171例患者经辨证分型，其中肝郁脾虚型44例，湿热中阻型39例， 瘀血阻络型40例，脾肾阳虚型21例，肝肾阴虚型27例。经秩和检验， 肝郁脾虚型主要见于在肝纤维化早期(S1)，与其它证型比较，各病理期 的证型分布有显著性差异(尸O．05或P0．01)；瘀血阻络型主要见于肝 纤维化中晚期(S3～S4)，与其它证型比较，各病理期的证型分布有显著 性差异(PO．05)；肝肾阴虚型、脾肾阳虚型、湿热中阻型的证型分布无 显著性差异，可散见于肝纤维