广州医科大学护理学院护理学基础课件第八章 生命体征的评估与护理（四）.ppt

 第四节　护理的评估与护理 课程目标 掌握呼吸的正常值、生理变化及其评估。 掌握测量呼吸的方法、记录及注意事项。　 掌握叩击、体位引流的定义、方法、禁忌。 （一）呼吸概念 机体与外界环境之间的气体交换过程 由3部分组成：外呼吸、气体的运输、内呼吸 （二）呼吸过程 （二）呼吸过程 气体交换 （二）呼吸的测量 1. 目的 判断呼吸有无异常 动态监测呼吸的变化，间接了解心脏情况 协助诊断，为治疗、预防、康复、护理提供依据 2. 评估 病人年龄、性别、病情、治疗等 影响测量结果的因素 病人的心理状态、合作程度 3. 操作步骤 工作人员 用物 病人：核对、解释 测脉搏 不测量呼吸时应不使病人察觉 异常呼吸或婴幼儿需测1分钟 呼吸微弱或危重病人，可观察棉花被吹动次数，计时1min （三）清除呼吸道分泌物的护理措施 1. 叩击与震颤 叩打从外→内，自下→上 2. 体位引流 3. 有效咳嗽 4. 湿化和雾化 5. 吸痰 小结 一、正常呼吸的生理变化 1. 呼吸过程 2. 呼吸调节 3. 正常呼吸及其生理变化 二、呼吸评估 三、护理措施 1. 呼吸测量 2. 清除呼吸道分泌物的护理措施 * * * 第八章　生命体征的评估与护理 第四节 呼吸的评估与护理 肺 组织细胞 血液循环 O2 O2 CO2 CO2 肺通气 肺换气 组织 换气 细胞内 氧化代谢 外呼吸 内呼吸 气体在血液 中的运输 一、正常呼吸及生理性变化 一、正常呼吸及生理变化 （二）呼吸过程 外呼吸（external respiration） 气体运输(gas transport) 内呼吸（internal respiration） 吸气 呼气 一、正常呼吸及生理变化 （三）呼吸调节 呼吸中枢 呼吸的反射性调节 呼吸的化学性调节 （四）正常呼吸及其生理变化 1. 正常呼吸 正常成人安静状态下呼吸频率：16-18次/分 节律规则 呼吸运动无声不费力 呼吸与脉搏的比例为1：4 男性及儿童以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主 （四）正常呼吸及其生理变化 2. 生理变化 年龄：年龄越小，呼吸越快 性别：女性男性 活动：运动－呼吸加深加快 休息与睡眠－呼吸减慢 情绪 其他：血压、环境温度等 （一）频率异常 1. 呼吸过速(tachypnea) 呼吸＞24次/分 常见于发热、甲亢、疼痛 2. 呼吸过缓(bradypnea) 呼吸＜12次/分 常见于颅内压增高、巴比妥类药物中毒等。 二、呼吸评估 1. 深度呼吸（库斯莫呼吸 kussmaul’s) 深而规则的呼吸 见于糖尿病酮酸中毒、尿毒症酸中毒等 2. 浅快呼吸 浅而不规则的呼吸，有时呈叹息样 见于呼吸肌麻痹、某些与胸肺疾病、休克、濒死病人等。 是呼吸中枢衰竭的表现。 （二）深度异常 （三）节律异常 1. 潮式呼吸(陈－施呼吸,cheyne-stokes) 多见于中枢神经系统疾病 2. 间断呼吸（毕奥呼吸，Biot’s) 比潮式呼吸更为严重，预后更为不良，常在临终前发生。 3. 点头呼吸：为呼吸中枢衰竭的表现 4. 叹气样呼吸 多见于精神紧张、神经官能症患者，反复发作叹气样呼吸，是临终前的表现 （四）性质异常 1. 蝉鸣样呼吸(strident) 由于声带附近阻塞，使空气吸入发生困难 常见于喉头水肿、喉头异物等 2. 鼾声呼吸（stertorous） 由于气管或支气管内有较多的分泌物积储所致 多见于昏迷病人 （五）声音异常 1. 胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强 肺、胸膜或胸壁疾病所致，如肺炎、胸膜炎、肋骨骨折、肋骨神经痛等产生强烈疼痛引起。 2. 腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强 腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大、腹腔内巨大肿瘤等所致。 （六）形态异常 1. 吸气性呼吸困难 吸气显著困难、吸气时间延长 明显的三凹症 由于上呼吸道部分梗阻所致 常见于气管阻塞、气管异物、喉头水肿等 2. 呼气性呼吸困难 呼气费力、呼气时间延长 由于下呼吸道部分梗阻所致 常见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿等。 （七）呼吸困难 3. 混合性呼吸困难 吸气、呼气均感费力，呼吸频率增快 由于广泛性肺部病变使呼吸面积减少，影响换气功能所致 常见于重症肺炎、广泛性肺纤维化、大片肺不张、大量胸腔积液等。 （七）呼吸困难 （一）呼吸异常的护理 评估患者目前的健康状况 适当的休息与活动 保持一定的营养和水分 给氧，保持呼吸道通畅 心理社会支持 健康教育 三、护理措施 准备 测呼吸 计数 一般病人：30s，乘2 异常呼吸、婴幼儿：测1min 呼吸微弱：观察棉花被吹动次