复旦大学上海医学院妇产科学系2009级五年制妇产科学课件 产前保健.ppt

产前保健 复旦大学妇产科医院 程海东 产前保健 定期孕期检查 指导营养和用药 及时处理异常 围生医学 围生期Ⅰ 孕28周 — 产后1周 围生期Ⅱ 孕20周 — 产后4周 围生期Ⅲ 孕28周 — 产后4周 围生期Ⅳ 孕 — 产后1周 孕妇监护与管理 孕妇监护通过定期检查实现 检查时间 检查内容 孕妇监护与管理 孕妇管理 三级管理 保健手册 高危妊娠 胎儿评估 高危儿 胎儿宫内监护 早孕期 中孕期 晚孕期 预测胎儿宫内储备能力 NST OCT/CST 胎盘功能检查 胎动 监护 B超 产期诊断 筛选检查 确诊检查 孕期营养 实用的营养原则 孕妇按自己的喜好、需要量及口味进食。 确保孕妇有足够的食物。 定期测体重，正常指数的妇女增长的目标11.5-16kg。 铁30-60mg/d。 孕前和早孕期给予补充叶酸。 孕28-32周复查红细胞和血色素。 孕产期用药 美国食品药物管理局将孕妇用药分类 A 类药物 : 妊娠早期妇女对照实验未显示对胎儿有危害(而且在妊娠中、晚期也没有对胎儿有害的证据 ), 对胎儿的危害可能是极微小的。如多种维生素，但不包括 大分子维生素 。 B 类 : 动物生殖实验未表明对胎儿有危害 , 但缺乏妊娠妇女的对照实验研究；或动物生殖实验已证明有不良危害 (并非生育力降低)，但妊娠早期妇女对照实验未证实有此危害 ( 而且在妊娠中、晚期也没有对胎儿有害的证据)。几类常用药物 ,如青霉素即属该类。 C 类 : 动物研究显示对胎儿有不良影响 ( 致畸、胚胎死亡等 ), 但缺乏人体 ( 妇女 ) 对照研究资料 , 或动物或人体 ( 妇女 ) 均缺乏足够研究。仅在用药带来的利大于药物对胎儿的潜在危害时应用。妊娠期通常服用的药物属此类。 美国食品药物管理局将孕妇用药分类 D 类 : 存在对人类胎儿有危害的肯定证据 , 尽管有危害，但其有利作用使妊娠妇女服用该药是可接受的 (例如，当疾病危及生命需用该药时 , 或当疾病严重而又不能应用较安全的药物或较安全的药物无效时)。如卡马西平、苯妥英。 X 类 : 动物或人体实验研究已证实可导致胎儿畸形，或存在基于人们经验的胎儿危害证据 , 或两者均存在 , 妊娠妇女应用该药的危害明显超过其有利作用。如治疗痤疮的异维甲酸 , 可导致神经系统多发畸形，面部及心脏畸形。 明确致畸的药物 血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI) 乙醇(Alcohol) 氨基喋呤Aminopterin) 雄激素 (Androgen) 卡马西平(Carbamazepine) 氯化联苯(Chlorbiphenyl) 双香豆素(Coumarin) 环磷酰胺(Cyclophosphamide) 丹那唑(Danazol) 乙烯雌酚(Diethylstilbesterol) (Etretinate) 异维甲酸(Isotretinoin) 锂 (Lithium) 甲巯米唑(Methimazol) 氨甲蝶呤（Methotrexale） 青霉胺 (Penicillamine) 苯妥英钠(Sodium Phenytoin) 放射活性碘(Radioactive iodine) 四环素(Tetracycline) 三甲双酮 (Trimethadione) 丙戊酸(Valpoic acid) 孕期症状和处理 消化道症状 贫血 腰背痛 静脉曲张 下肢肌肉痉挛 下肢浮肿 痔 便秘 仰卧位低血压 * * 孕前孕时哺乳期允许的每日饮食 营养 非孕期 孕期 哺乳期 热卡 2200 2500 2600 蛋白（ug） 55 60 65 vitA(ug) 800 800 1300 vitD(ug) 10