眼科常见病病课件.ppt

1.概述： 视网膜母细胞瘤是婴幼儿最常见的眼内恶性肿瘤。2/3的患儿在3岁之前发病，约30％的患儿为双眼受累。 2.病因及发病机制： 有遗传型和非遗传型视网膜母细胞瘤。约35％～45％属遗传型，为常染色体显性遗传；另外的55％～65％非遗传型为基因突变。 3.临床表现： 分为眼内期、青光眼期、眼外期、全身转移期。 4. B超、彩色超声多普勒、CT、MRI对诊断及鉴别诊断有极大帮助。 5.治疗：首先考虑挽救患儿生命，再根据肿瘤发展的程度进一步考虑保存患眼和保留视力。 ①手术治疗 眼球摘除术、眶内容物摘除术 ②保存治疗 冷凝术、外部发射治疗、巩膜表面敷贴治疗、经瞳孔温热疗法、光动力学治疗等。 1.概述 蜂窝组织炎是眶内组织的急性炎症，发病急剧，严重者波及海绵窦而危及生命。临床上儿童多见。 2.病因 多见于眶周结构感染灶的框内蔓延。病原体多为葡萄球菌、链球菌，儿童以流感嗜血杆菌为主。 3.临床表现及诊断： 临床症状严重，表现为眼球突出、眼球活动障碍甚至固定；眼睑红肿；球结膜充血水肿，眼睑闭合不全；若视神经受累则可出现视力下降甚至丧失。同时伴有发热、恶心、呕吐、头痛等全身中毒症状。蔓延至海绵窦引起海绵窦血栓（炎）可危及生命。 4.治疗： 一经诊断即应全身使用抗生素控制炎症；应用脱水剂（降低眶内压，保护视神经）；眼局部点用抗生素眼药水、药膏。 1.概述：由于眼的位置暴露，眼外伤很常见。是目前儿童和青壮年单眼失明的主要原因之一。 2.眼外伤的病史采集是诊断及治疗的关键。重点应询问何时受伤，什么情况下受伤，有否眼内异物，受伤后经何处置等。再对病史有目的的进行检查。 1.角膜穿通伤： 较常见。单纯的角膜伤口小且规则，无眼内容物脱出，常自行闭合。反之则可出现疼痛，畏光流泪、视力下降。 2.角巩膜穿通伤： 合并有虹膜睫状体、晶状体和玻璃体的损伤，可有组织脱出和眼内出血。有明显的眼痛和刺激症状，视力严重下降。 3.巩膜穿通伤 ： 预后差 4.并发症 ： 感染、异物存留及炎症反应 1.初期及时清创缝合伤口 2.防止伤后感染和并发症，应常规注射抗破伤风血清，全身应用抗生素及激素；局部点用抗生素激素眼药水、药膏。 3.后期针对并发症选择合适的手术 1.眼碱烧伤后果较酸烧伤严重 2. 酸对蛋白质有凝固作用，由于凝固的蛋白质不溶于水，能防止酸继续向深层渗透，组织损伤相对较轻。 3.碱能溶解脂肪蛋白质，可促使其渗透到深层和眼内，是细胞分解坏死。 1.轻度 由弱碱引起，眼睑和结膜轻度充血水肿，角膜上皮点状损害，视力多不受影响。 2.中度 较稀的碱引起，眼睑皮肤糜烂，结膜水肿，并有小片坏死；角膜水肿混浊，上皮层完全脱落，严重影响视力。遗留角膜斑翳。 3.重度 强碱引起，结膜广泛坏死，角膜全层灰白或磁白色混浊，角膜溃疡穿孔。致角膜白斑、角膜葡萄肿，眼球萎缩。此外，眼睑、泪道烧伤可有相关并发症。 1、现场急救： 用大量清水或其它水源反复冲洗，应翻转眼睑，转动眼球，彻底冲洗。时间30分钟以上。送至医院再行冲洗。 2、后续治疗： 散瞳。全身及局部应用抗生素控制感染；使用糖皮质激素，以抑制炎症反应和新生血管形成。维生素C可抑制胶原酶，促进角膜胶原合成，全身及局部大量应用。 谢 谢 * 1、概念：角膜防御功能减弱，外源或内源性致病因素均可能引起角膜组织炎症发生，统称为角膜炎。 2、病因：①感染源性。②内源性。③局部蔓延。 3、按致病原因分类：感染性、免疫性、营养不良性、神经麻痹性、暴露性角膜炎等。 　感染性：细菌性、真菌性、病毒性、棘阿米巴性、衣原体性等。 4、病理： 　①浸润期②溃疡形成期③溃疡消退期④愈合期 5、临床表现： ①症状：畏光、流泪、眼痛、眼睑痉挛、视力下降等。 ②体征：睫状充血、角膜浸润及溃疡形成。（房水闪辉积脓） 角膜溃疡伴前房积脓 6、诊断： ①临床诊断：根据典型临床表现诊断，强调病因诊断和早期诊断。 ②实验室诊断：刮片染色、菌培+药敏、活检、角膜共焦显微镜（无创）、免疫性角膜实行免疫因子检测。 7、治疗 　治疗原则：积极控制感染，减轻炎症反应，促进溃疡愈合，减少瘢痕形成。 ①病因治疗：a.细菌性：菌培+药敏　b.真菌性：联合用药（重者配合全身用药）　c.单疱病毒性：高选择性抗疱疹病毒药物+干扰素。 ②慎用激素。③并发症治疗。④角膜移植。 1、概念：是病理性眼压升高导致特征性视神经损害和视野缺损的一组眼病或临床症候群。 2、病因机制：尚未完全明确 ①眼压，机械压力学说：a.睫状突生成房水的速率b.房水通过小梁网流出的阻力c.上巩膜静脉压 ②缺血，血管缺血学说 目前认为是以上两种因素共同参与了青光眼视神经损害。 3、分类