普外科护理工作的可持续改进探讨.docVIP

普外科护理工作的可持续改进探讨 杨晓平 (淄W市中心医院普外科山东淄W 255036) 【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752 (2015) 09-0220-02 在普外科护理工作中，护理差错很难避免，而一些由于操作失误造成的护理 差错、事故可对患者的生命安全构成严重的威胁［1-4］。通过可持续改进的方法, 回顾分析2012年6月至2013年6月普外科护理工作中的的差错，分析其发生原 因及护理管理中存在的缺陷，逐步完善护理质量管理的评价方法，提供相关防范 措施。 材料和方法 将2012年6月-2013年6月我院普外科4个病区每月统计的护理工作中的 差错共计401例，按照差错种类进行分类，并将发生差的错时间进行分析总结。 结果 2.1护理差错的原因分析 从表1可以看出，护理差错发生的主要原因还是护理人员的主观因素，即护 理人员的业务素质。按照护理差错发生的频率，分别是医瞩识别错误、工作责任 心不强、药物识别错误、专业知识缺乏、病人和资产识别错误等。护理人员是护 理措施的实施者，护理人员素质的高低是关系到护理安全与否的首要因素。当护 理人员素质达不到要求时，就可能给病人生理、心理带来不安全的隐患。如应该 皮下注射的药物进行了肌肉注射、相似药物毡装识别问题，腹腔镜手术病人脐部 清理不彻底等都是工作责任心不强造成的差错。 因为劳动强度大发生的错误占10.5%。我科夜班实行通宵值班，夜班护士接 班时往往有常规手术未结束，等手术结束病人返回病房时，如果与同时新入院急 诊病人重叠时，此时发生护理差错的几率最高。在护理治疗过程中，护理活动的 正确实施有赖于病人的密切配合及支持，手术结束病人家属的焦虑和急诊入院病 人家属的急躁情绪直接影响护士的工作效率。 护理文书的书写缺失、与医疗记录的吋间差别、未使用专业术语、病程记录 与护理记录不符合往往是造成日后医疗纠纷的隐患的重要因素。本组的发生率为 6%。此外，由于每个护士个人情况不同，尤其是遇到家庭变故或个人问题遇到 重大挫折时，往往是护理精力不集中，造成护理差错的高发吋段。本组占4.5%。 表1护理差错中，按照上报结果的分类，详见表格 2.2护理差错的吋间分析 从图1可以看出，护理差错发生频率最高的月份是9、10、11月。这是每年 普外科诊治病人最多、手术最多的时段。我们发现这?一问题后，立即针对差错实 行可持续改进循环，分析原因，査找不足，11月份差错的发生例数立即下降。 图1按照月份统计的护理差错事故例数 讨论 护理差错是可以预防的，关键是让护士提高认识：差错是影响医疗质量中的 重要因素，也是关系到病人痛苦和生命安危的大事。因此，护理人员必须加强责 任心，认真执行各项规章制度，加强学运用可持续改进的方法，及时总结经 验教训，严防差错事故的发生，保证医疗护理质量，保证病人身体健康和生命安 全。 3.1护理规章制度是处理各项护理工作的标准和依据，“三查八对”制度是护 士工作中极其重要的一个制度，在各类差错的发生频率中，主要原因有： 有章不循，不能严格执行临床护理必须执行的“三查八对”制度，造成错 用药，如药物剂量浓度不准、漏给药、投错药、给药吋间错误等。 未严格执行分级护理制度，表现为巡视不及时、观察不到位，不能准确、 及吋进行各项治疗与护理。 未严格执行交接班制度，对所交内容无重点、无针对性，交接班不能及吋 发现相关问题。不遵守诊疗护理规范和操作常规，基础护理技术在护理工作中应 用最经常、最广泛，如皮肤护理、病床整理、注射技术、饮食护理等，护理人员 往往不重视，要求不高，只求过得去，不求过得硬。 个别护士还认为护理部和科内的考核都是走“过场”或者考核的吋候一套， 实际应用吋又是另一套，不能按操作规程执行，容易造成护理差错。 3.2医嘱是护士对病人进行治疗、护理的法律依据。在临床工作中，冇的护 士执行医嘱不严谨，如执行U头医嘱吋，不按规定复述一遍，造成用药错误；处 理医嘱吋错转抄医嘱造成打错针、输错液；在医嘱查对中，三人或二人查对时, 由于环境嘈杂、注意力不集中等因素，致使该执行的医嘱未执行，该停的医嘱未 停；晚夜班查对吋，更由于精神状态、体力、依赖心理等影响，而出现不查对的 现象。均是对医嘱未进行认真查对，而造成的护理差错。 3.3提高护理文书的书写质量，我们反复要求护理人员用法律的思维书写护 理记录，首先应遵循“该写的要写到，写到的要做到”的原则，仔细观察病情， 从法律的角度规范护理文书；冋吋还应遵照科学性、真实性、及时性、完整性与 医疗文件同步的原则，禁止漏写、错写、涂改；使护理人员不但要冇保证病人安 全的意识，同吋也有自我保护的意识。新的《医疗事故处理条例》出台之后，一 切护理活动应遵守“写我所做，做我所写，记录做过的”。特别护理记录单中的 抢救记录，要