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民营医院面临的外部困难及解决办法思考 “支持社会办医，发展健康产业”，是党的十九大报告提出的实 施健康中国战略的重要内容。笔者认为，当前，我国社会资本办医的 大环境已经形成，从中央到地方，各级政府都鼓励社会资本进入医疗 领域，并纷纷出台了相关优惠政策，可以说目前是民营医院发展的最 好时机。“支持社会办医”，不单纯是指有关部门批准同意创办的设置 许可问题，更重要的是要在扶持、推进、拓展上下功夫，保障民营医 院的“有效补充”作用，使其真正成为“政府放心、群众满意、职工 受益、投资者发展”的医院。 当前，民营医院存在许多不规范行为，急需改进。笔者认为，除 了民营医院自身原因产生的困难外，外部原因带来的困难也是存在的， 主要表现在以下三个方面，一是社会上医学人才短缺，致使民营医院 发展缓慢；二是分级诊疗政策未真正落实，致使民营医院有力使不出； 三是社会部门不公正对待，致使民营医院生存困难。这些困难，仅靠 民营医院自身的力量是难以解决的。现我们就这些困难，谈点肤浅的 看法，供大家商榷。 一、医学人才短缺是制约民营医院发展的最大障碍 当前，民营医院医生的构成主要有以下四种，一是具备执业医师 资格，职称相对较低的人员。他们想进公立医院，但由于学历文凭、 编制名额等各种原因，多数不能成为体制内的人；二是具备执业助理 医师资格，但在城区无单独执业资格的人员。这类人员公立医院往往 不会接收；三是公立医院已退休未被返聘的医生。他们职称相对较高， 但年纪偏大，吸收新知识的能力稍差；四是刚毕业的大中专医学生。 他们多数文凭低、无执业资质。按照《执业医师法》的要求，这批人 必须至少应该在医院工作一年，才能参加全国执业医师资格考试，而 这批人公立医院基本不接收，只好托关系来民营医院工作。 上述阐述的民营医院医生的构成，显然不符合医院发展的要求， “老的老，小的小，两头大，中间小”，这种人才队伍不稳定，质量 不高。很多民营医院为解决这一问题，多采取高薪聘请的方法，在行 业内四处寻找学科带头人。寻找得来的学科带头人，有的名不符实， 有的待价而活，导致恶性竞争愈演愈烈，无形增加了民营医院的医疗 成本。 笔者认为，要解决民营医院人才短缺的问题，应该从源头上入手。 一要吸引更多的优秀人才进入医学院校。我们身边有许多医疗方面的 专家，他们的子女大都不愿意学医；2017年全国40位高考状元，只 有一人选择医学专业，其他多选择金融、计算机等专业。造成这种现 象的原因，我想主要是当前的“医疗环境不佳，医生地位不高”引起 的。二要启动医学院校与临床的无缝对接。当前医学生在校就读时间 有三年、五年、八年之分，最后一年都要到医院实习，但他们毕业后 还不能算是医生，按照《执业医师法》的要求，他们还必须到临床上 工作一年，才能参加执业医师资格考试。国家卫生计生部门和教育部 门应统筹考虑，把医学生的毕业考试同时视为执业医师考试，“宽进 严出”，让医学生毕业后直接取得医师资格，参加岗位后以等级考试 区分级别。三要取消执业助理医师不能在城区单独执业的限制。《执 业医师法》规定，执业助理医师在城区应当在执业医师指导下工作， 在乡镇可以独立执业。这种限制致使城区医生队伍空缺加大。我认为， 城乡人员无高低贵贱之分，执业助理医师能在乡镇独立执业，理应可 以在城区独立执业。四要真正落实好多点执业政策。2014年，国家 出台了医师可以多点执业的文件，各地也都制定了相应的管理办法， 这是解决民营医院人才短缺的有效途径。但是，在实际操作中，大多 数公立医院为维护本院利益，借口各种理由加以限制，致使多点执业 政策未能真正落到实处。梅奥诊所采取购买式服务，不限制执业地点 的做法，笔者认为是可以借鉴的。 二、分级诊疗政策未真正落实，致使民营医院有力使不出 据国家卫生和计划生育事业发展统计公报显示，2016年，全国 有公立医院12708家，占全国医院总量的43. 6%，民营医院16432家， 占56. 4%;公立医院床位占全国医院床位的78. 3%，民营医院占21. 7%; 公立医院年诊疗人次28. 5亿人次，占全国医院诊疗人次的87. 2%， 民营医院4.2亿人次，占12.8%。以上数据说明，尽管我国民营医院 的数量已经占据了 “半壁江山”，但其服务对象的数量、服务的整体 水平远不能与公立医院相比。这就说明，我国现阶段不是民营医院少 了，而是要如何做大做强民营医院的问题。 大家知道，由于经济条件的改善，健康意识的提高，一般老百姓 为了疗效，看病就诊习惯到大医院，到公立医院。北上广等一线城市 分级诊疗做得很好。而内地二、三线城市的公立医院，往往为了自身 的发展，为了提高业务收入，都来者不拒，大小病通吃。这样，就造 成了病人集中在某一个城市的三级、二级医院，看病难、看病贵现象 便由此产生，民营医院也就因此未能发挥