止痛消炎膏联合肝素钠乳膏外涂治疗医源性新生儿钙盐沉积症的疗效观察.docVIP

止痛消炎膏联合肝素钠乳膏外涂治疗医源 性新生儿钙盐沉积症的疗效观 doi： 10. 3969/j. issn. 1007_614x. 2014.21.61 摘要目的：探讨止痛消炎膏联合肝素钠乳膏外涂治疗 医源性新生儿钙盐沉积症的临床疗效。方法：2012年4月 -2014年3月收治医源性新生儿钙盐沉积症患儿30例，随机 分为试验组和对照组，各15例。试验组在钙盐沉积处用0. 9% 氯化钠注射液清洗干净后先涂抹肝素纳乳膏并适当局部按 摩后用止痛消炎膏敷于患处，3次/日；对照组用透明质酸酶 局部封闭。结果：试验组全部治愈，疗程18?29天，平均 (23. 7±3. 5)天；对照组治愈率86.7%，疗程47?56天， 平均(52.2±2.7)天，两组比较差异均有统计学意义 (P0.05)。 方法：试验组采用止痛消炎膏调匀后均 匀涂抹在钙盐沉积局部皮肤，以无菌纱布覆盖，每8小时更 换1次，间歇时间用肝素钠乳膏外涂并按摩10?15分钟， 使药物充分吸收渗入皮肤。对照组采用透明质酸酶局部封闭 后加以外敷治疗。每天记录观察结果。 统计学方法：用SPSS 18.0统计学软件处理数据，计量 资料用(x土s)形式表示，计量资料采取t检验，计数资料 采取x2检验。当Pl ml/min。⑤静注过程中注意观察回血 及局部皮肤情况，一旦回抽无回血或穿刺局部皮肤肿胀、发 红等，立即停止推注并尽量回抽钙剂，拔除针头。虽然有严 格的操作要求，但葡萄糖酸钙为酸性较大（pH值=4）的高渗 液体，对血管刺激性大。新生儿皮肤娇嫩、菲薄，血管通透 性高，血管壁内皮细胞发育不成熟，管壁薄、弹力纤维结构 不完善，组织疏松、屏障功能弱，对局部刺激的防御能力差， 特别是早产儿、危重患儿循环差，即使静脉推注钙剂时，无 明显外渗症状，也可造成局部组织炎性反应，钙剂局部沉积 或渗出血管外与组织中的磷酸盐形成磷酸钙，逐渐沉淀结成 硬块。若大量外渗，可产生局部软组织水肿、钙化、炎性坏 死。2004年英国一项面向全国38个地区儿童重症监护治疗 病房的调查显示，约有6. 7%。的儿童因静注葡萄糖酸钙外渗 而造成注射部位局部皮肤坏死［3］。国内外对病变出现时间 均有统计，国外报道病变出现时间为药液外渗后2小时?24 天不等，平均13天［4］，而国内报道则认为病变出现时间为 药液外渗后2?24小时［5］。并且在一定范围内，随着葡萄 糖酸钙溶液浓度的增加，对组织的损害程度也随之加重。 透明质酸酶是一种多粘糖，它可以提高药物的分布和吸 收，使药物在短时间内迅速吸收，可以减少疼痛和组织受损 的程度，从而避免组织的坏死和脱落，同时可以使静脉外渗 的机体朝着一个比较好的方向发展。1995年Raszka WV Jr 等通过构建动物模型发现［6］，使用透明质酸酶可以降低与 静脉外渗有关损伤致死的风险。但透明质酸酶适用于静脉输 液外渗的急救处理，治疗必须迅速或在静脉外渗发生后1小 时内进行［7］。特殊药物发生液体外渗后用透明质酸酶局部 封闭，发生坏死的几率显著减少，局部出现结节性硬化的发 生率明显减少。但对于已经形成的皮肤硬结、肿块及确诊为 钙盐沉积症的，治疗效果不明显，或有待于临床继续研究。 肝素钠乳膏是预防、治疗液体外渗、静脉炎常用的外用 药物之一。其主要成分含低分子肝素钠、玻璃酸钠、氮酮等， 其中低分子肝素钠具有抗血栓及抗凝活性，中和氧自由基， 抗感染，改善微循环等作用。玻璃酸钠为大分子酸性黏多糖， 利于营养物质流通，阻挡氧自由基破坏组织。氮酮为促皮吸 收剂，有效的经皮吸收，进入局部血管，阻止炎性细胞在血 管壁上附着，促进纤维蛋白溶解，降低血液黏稠度，促进血 液循环。肝素钠乳膏具有抗凝与抗血小板聚集的作用，经皮 吸收阻止炎性细胞在血管周围浸润，从而减少渗出，减少高 渗性药物在局部血管壁沉淀的机会，减少药物对血管壁的刺 激，从而改善皮肤血液循环，促进新陈代谢，利于组织复原， 达到减轻皮肤损伤的目的［8］。有报道［9-10］，止痛消炎膏 是治疗药物外渗的有效药物。其主要成分为独活、生天南星、 生草乌、皂荚、芒硝、水杨酸甲酯、冰片，其中天南星温燥 强烈，独活祛风止痛，皂荚除风袪湿，诸药结合，具有活血 化瘀，消肿止痛作用。 本研究结果显示，止痛消炎膏外敷联合肝素钠乳膏外涂 按摩治疗医源性新生儿钙盐沉积症，效果明显，患者无痛苦， 且操作简单，方便易行，患儿出院后家长也可持续操作，值 得临床推广。 参考文献 李志芳，孙淑英，李奋英.1例新生儿静脉注射葡萄 糖酸钙后皮下钙盐沉积的预防和处理体会[JL黑龙江医药 科学，2001，24 (6)： 38-39. 吴丽芬，张焕梅.如意金黄散治疗医源性新生儿钙 盐沉积症10例疗效观察[J].齐鲁护理杂志，2011，17(22): 123-125. Wilkins CE ， Emm