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气管切开术后护理分析 气管切开是为了解除或预防喉部及支气管上部阻塞性呼吸困难或窒 息的一种急救措施。作为有创的人工气管，由于呼吸道的改路，空气未经 鼻腔湿化过滤而直接进入呼吸道，由此造成呼吸道分泌物粘稠、干燥、结 痂、痰液不易咳出而加重呼吸道阻塞，造成肺部感染，气管切开对患者是 一种损伤，护理不当会引起很多并发症。因此给予科学、正确、严密、周 到的护理，提高治愈率，减少并发症的发生和增加患者的舒适度，在患者 的治疗过程中起着关键的作用。现将气管切开术后护理做如下总结： 1心理护理 术前向患者及家属介绍气管切幵的基础知识及手术的必要性，消除紧 张、恐惧、焦虑的心理。因此做好心理尤为重要，告知病患者术后的预后, 并介绍其他本院收治的同种疾病患者的恢复情况，帮助患者建立起会痊愈 的信心。在手术过后让病患者学习一些简单手势或书写、画图。采取个性 化的护理方法，针对心情比较烦恼的病患者不仅要关心他??的情绪还要关 注他们的心理精神状态，尤其要注意于患者交谈中的言辞，避免给患者带 来不必要的伤害。 2术后护理 2.1保持良好的环境将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内。 室内保持一定的湿度（18°C?20QC）和相对湿度（50%?60%）,气管套口 覆盖2?4层纱布，定时强力氯拖地，紫外线消毒室内空气。 2.2体位气管切开患者应该采取半卧体，抬高床头至30°?45° , 颈下略微垫高些，使颈伸展开，减轻气管套下端的压迫，避免损伤气管内 壁。在患者病情允许的情况下，不定期的帮助病患者翻身叩背使其下呼吸 道分泌物及时排出，给患者翻身时必须使其头颈躯干处于同一轴线，防止 套管旋转的角度过大，出现不可预知的情况。 2. 3气管湿化肺部感染率随着气管湿化程度的降低而升高，气管切开 患者必须强调充分的湿化，防止并发症发生。气道湿化乂分间歇湿化和持 续湿化。间歇湿化是指在每次吸痰后给予滴入湿化液2?5 ml，持续湿化 是指通过输液的方式将湿化液经头皮针缓慢滴入到气管中，滴速控制在 4?5滴/min,插入深度4?6 cm为宜，应滴注在侧壁上，以免引起咳嗽。 尽可能的减少气管内直接滴注加湿，减少肺部感染的发生。 2. 4熟练掌握吸痰技术吸痰时取一次性吸痰管，动作宜轻柔，不宜插 入过深，由深至浅，左右旋转，边吸边提。切忌在同一部位长时间进行反 复提插式的吸痰。每次吸痰吋吸痰管应换新的吸痰管，吸痰吋间不应超过 15 s/次，吸痰的次数根裾患者的实际病情而定。如痰较多时可以进行间 断吸痰，待患者反应较为平稳后再吸。 2. 5气管切口的护理气管切开后，严密观察伤口有无出血现象，切口 周围用0.5%碘伏消毒，2次/d，气管切口局部应保持清洁，干燥，根据分 泌物多少及敷料的清洁程度决定换药次数，一般1?2次八1，被痰液污染 的纱布随时更换。 2.6防止套管堵塞及脱管气管在切开后，呼吸道会很通畅，如果患 者出现呼吸困难的情况，及时拔出内套管后仍不能缓解病患者的呼吸困 难，应该是外套管堵塞或脱落，我们应及时检查并处理。在气管切开后将 套管妥善固定，系带松紧视情况而定，不定时检查系带情况，以免发生意 外。待病患者清醒后向其解释带管的重要性及必要性，防止患者私自拔管, 对于意识有一定障碍的患者加强床旁哦看护并适当使用约束带约束来防 止患者自行拔管。 2. 7拔管呼吸困难解除后可拔管，但必须先逐步堵管先堵1/3观察2 d，没有出现呼吸困难的情况下再堵1/2,再观察2d，没有出现呼吸困难 的情况再堵2/3,至全堵观察两天呼吸正常即可拔管。堵管期间严密观察 病患者的呼吸，一旦有呼吸困难的情况，立马连同堵管拔出内套管，将塞 子取出放置到内套管屮。决定拔管之前一定耍吸除分泌物，清洁创门，拔 管后对皮肤进行消毒，用宽胶布拉拢2?3 d就可愈合，如果出现愈合不 良的情况可采取缝合手段。导管拔出后要注意对窦道分泌物进行有效清 除，定时更换敷料，加快窦道愈合，早期拔管可降低气管感染，溃疡等并 发症的发生。 2.8需长期带管患者的护理交代患者和家属：A套管的放入和拔出 法；内套管煮沸淸洗消毒法；气管内滴药法；敷料更换法；观察要点。 2.9气管切开过程中常见的并发症 2.9. 1脱管常因固定不牢或患者意识障碍自行拔管所致，脱管是非常 紧急而严重的情况，如不能及时处理将有可能出现窒息，停止呼吸等情况。 2. 9. 2出血气管切开时止血不切底或套管压迫、刺激、吸痰时动作粗 暴等均会损伤气管壁造成。患者会出现胸骨柄处疼痛或痰中带血的情况, 如果出现大出血的情况，应马上对患者进行气管插管压迫止血措施。 2.9.3皮下气肿是气管切开术后较为常见的并发症，气肿部位大多发 生在颈部，偶尔会延及胸及头部。当出现皮下气肿情况时，可在气肿边缘 做一定的标记，方便后期观察进展。 2. 9. 4感染感染与室内空气消毒